बचपन में ऑन्कोलॉजी का विकास याओ। बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में डोनटोलॉजी और पुनर्वास

सामग्री उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर ए.ए. शचेग्लोव द्वारा तैयार की गई थी।
संभावनाओं को धन्यवाद आधुनिक दवाईशुरुआती चरण में पता चलने वाले कैंसर वाले अधिकांश बच्चों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। और कौन, यदि माता-पिता नहीं, जो हर दिन बच्चे के साथ संवाद करते हैं, समय पर उसकी स्थिति में बदलाव देख पाएंगे और विशेषज्ञों की ओर रुख कर पाएंगे?
बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, बच्चों में घातक ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने में माता-पिता की सावधानी बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। बेशक, यह इस तथ्य के बारे में नहीं है कि माता-पिता को ट्यूमर की तलाश में हर दिन बच्चे की जांच करने और महसूस करने की आवश्यकता होती है। उन्हें प्रसिद्ध अमेरिकी ऑन्कोलॉजिस्ट चार्ल्स कैमरून की सलाह का पालन करना चाहिए: "बचपन के कैंसर के बारे में न तो बहुत लापरवाह रहें और न ही बहुत चिंतित रहें, बल्कि सतर्क रहें!"

"ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता" के सिद्धांत

सामान्य चिकित्सकों और माता-पिता को कुछ सिद्धांतों को जानना चाहिए जो "ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता" की अवधारणा बनाते हैं, जो उपयोगी हो सकते हैं समय पर निदानएक बच्चे में ट्यूमर.

बच्चों में मुख्य प्रकार के घातक ट्यूमर के पहले लक्षणों और पाठ्यक्रम का ज्ञान।

ऑन्कोपेडियाट्रिक सेवाओं के संगठन का ज्ञान और यदि आवश्यक हो तो बच्चे को उचित विशेष विभाग में शीघ्र रेफर करना।

जब भी माता-पिता डॉक्टर के पास जाएँ तो बच्चे की गहन जाँच करें।

किसी भी बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम, अस्पष्ट लक्षण और अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामले में, एक घातक ट्यूमर विकसित होने की सैद्धांतिक संभावना को याद रखना आवश्यक है।

यदि किसी बच्चे को घातक ट्यूमर होने का संदेह है, तो आवश्यक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ जल्द से जल्द जांच की जानी चाहिए।

सिद्धांत, जिसे लंबे समय से वयस्क अभ्यास में प्रचारित किया गया है: "जब निदान के बारे में संदेह हो, तो कैंसर के बारे में सोचें," बाल चिकित्सा अभ्यास में बिना शर्त स्वीकार किया जाना चाहिए।

कैंसर के सामान्य लक्षण

सामान्य प्रावधान जिन पर ध्यान देना बाल रोग विशेषज्ञों और माता-पिता दोनों के लिए उपयोगी है:

बचपन की प्रत्येक अवधि में कुछ प्रकार के घातक ट्यूमर होते हैं, जिनका संकेत नीचे दिया जाएगा;

लड़के लड़कियों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ते हैं;

40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में ट्यूमर कुछ हद तक आम है।

भूख में कमी और संबंधित वजन में कमी;

त्वचा का पीलापन;

तापमान में अकारण वृद्धि.

एक चौकस माता-पिता बच्चे के सामान्य व्यवहार में भी बदलाव देखेंगे:

वह मूडी हो जाता है;

सामान्य से अधिक तेजी से थकने लगता है;

अक्सर अपने पसंदीदा खेलों के बारे में भूल जाता है।

मस्तिष्क ट्यूमर

बच्चों में दूसरी सबसे आम घातक बीमारी ब्रेन ट्यूमर है।

रोग के लक्षण

ऐसे मामलों में जहां एक विकासशील ट्यूमर मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों से दूर स्थित है, यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से बढ़ सकता है, और तीव्र, अचानक विकसित लक्षण जीवन-सहायक केंद्रों के पास स्थित ट्यूमर की विशेषता है। किसी न किसी रूप में, मस्तिष्क ट्यूमर की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि (ट्यूमर वृद्धि के कारण) से जुड़ी होती हैं। सबसे पहले, यह स्वयं को एक सामान्य ट्यूमर लक्षण परिसर के संकेत के रूप में प्रकट करता है, और रोग के आगे विकास के साथ, जैसे संकेत भी प्रकट होते हैं सिरदर्द, जो अधिकतर सुबह के समय होता है और सिर झुकाने या खांसने पर बिगड़ जाता है।

यदि कोई बड़ा बच्चा शिकायत कर सकता है, तो छोटे बच्चों में रोग के लक्षण चिंता के रूप में प्रकट होते हैं, जिसमें बच्चा रोना शुरू कर देता है, अपना सिर पकड़ लेता है और अपना चेहरा रगड़ने लगता है।

एक बहुत ही सामान्य लक्षण अकारण उल्टी है, जो सिरदर्द की तरह, आमतौर पर सुबह में होती है।

ट्यूमर के विकास के साथ आने वाले अन्य लक्षणों में दृष्टि में बदलाव और चाल में गड़बड़ी शामिल है (बड़े बच्चों में, बिगड़ा हुआ हाथ समन्वय लिखावट में बदलाव के रूप में प्रकट हो सकता है)।

कुछ रोगियों को दौरे का अनुभव होता है।

उपरोक्त लक्षणों का प्रकट होना आवश्यक रूप से ब्रेन ट्यूमर की घटना के कारण नहीं है (शायद यह बचपन की अन्य बीमारियों से जुड़ा है), लेकिन यदि उनका पता चलता है, तो इस क्षेत्र के विशेषज्ञ, एक न्यूरोसर्जन से परामर्श निश्चित रूप से आवश्यक है।

घातक रोग लसीकापर्व

आवृत्ति की दृष्टि से तीसरे स्थान पर लिम्फ नोड्स के घातक रोग हैं, जिनमें से सबसे पहले हमें लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस - हॉजकिन रोग, या लिम्फोमा, और लिम्फोसारकोमा - गैर-हॉजकिन लिंफोमा का उल्लेख करना चाहिए। घाव के सब्सट्रेट - लसीका ऊतक - के संदर्भ में इन रोगों की समानता के बावजूद, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, उपचार विधियों और पूर्वानुमान में उनके बीच कई अंतर हैं।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, सबसे अधिक बार (90%) ग्रीवा लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

के बाद से बचपनकई बीमारियों में ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं; एक नियम के रूप में, न तो डॉक्टर और न ही माता-पिता उनके बढ़ने के बारे में चिंता करते हैं। स्वाभाविक रूप से, थर्मल प्रक्रियाएं और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। कभी-कभी इसके बाद, नोड्स अस्थायी रूप से आकार में कम हो सकते हैं, जो स्थिति को और जटिल बनाता है, क्योंकि माता-पिता और यहां तक ​​कि डॉक्टरों के लिए नोड्स में कमी एक घातक ट्यूमर की अनुपस्थिति का संकेत देती है।

ज्यादातर मामलों में, विशेष उपचार के बिना, लिम्फ नोड्स फिर से धीरे-धीरे लेकिन लगातार आकार में बढ़ते हैं, कभी-कभी एक-दूसरे के साथ मिलकर तथाकथित समूह बनाते हैं। चूंकि बीमारी के पहले चरण में बच्चे की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, यहां तक ​​​​कि एक बड़े शहर में भी बच्चे को लंबे समय तक (कभी-कभी एक वर्ष तक) विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा बिना प्राप्त किए देखा जाता है। आवश्यक उपचार. इस बीच, रोग बढ़ता है, लिम्फ नोड्स के अन्य समूह इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और नशा के तथाकथित लक्षण प्रकट हो सकते हैं: तापमान में अकारण वृद्धि, पसीना बढ़ना (विशेष रूप से रात में), वजन में कमी, और, कम अक्सर, खुजली वाली त्वचा .

एक नियमित रक्त परीक्षण से ईएसआर और श्वेत रक्त कोशिका गिनती में वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी का पता चल सकता है।

एक नियम के रूप में, एक बच्चे को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है जब बीमारी पहले से ही II-IV चरण में होती है। रोग के चरण I के साथ क्लिनिक में भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, लेकिन यह इस चरण में है कि बच्चों के लिए सबसे कोमल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है और लगभग सभी रोगियों को ठीक करना संभव है।

यदि, जब गर्दन में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, तो बच्चे की जांच करने वाले डॉक्टर को याद आता है कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस जैसी कोई बीमारी है, तो निदान अधिक समय पर होगा।

ऐसे कई बिंदु हैं, जिनके ज्ञान से लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस पर संदेह करने में मदद मिल सकती है।

अक्सर, 4-6 और 9-10 वर्ष की आयु के बच्चे लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से बीमार हो जाते हैं, क्योंकि बचपन की इन अवधियों के दौरान लसीका तंत्रबच्चा सबसे गंभीर शारीरिक परिवर्तनों से गुजरता है, और लिम्फ नोड्स कुछ कारकों के प्रभाव के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, रोग उत्पन्न करने वाला. कई सिद्धांत हैं, लेकिन, जैसा कि बच्चों में अधिकांश घातक ट्यूमर के साथ होता है, इसका कारण अज्ञात है।

लड़के लड़कियों की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

भिन्न सूजन संबंधी बीमारियाँलिम्फ नोड्स, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ बढ़े हुए नोड (या नोड्स) स्पर्श करने पर पूरी तरह से दर्द रहित होते हैं, इसे ढकने वाली त्वचा बिल्कुल अपरिवर्तित होती है, और नोड पर स्थानीय तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है।

वर्तमान में, निम्नलिखित युक्तियाँ अपनाई जाती हैं: यदि लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा एक महीने से अधिक समय तक बना रहता है, और बच्चे को ऐसी कोई बीमारी नहीं है जो नोड्स के इस इज़ाफ़ा को समझाती हो (गले में खराश, दंत क्षय, सूजन संबंधी फ़ॉसी जैसे कि आसपास के फोड़े) बढ़े हुए नोड), माता-पिता को इस नोड के निदान पंचर की पेशकश की जाती है।

पंचर बाह्य रोगी के आधार पर, अस्पताल में भर्ती किए बिना, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक नियमित सुई के साथ किया जाता है, इसलिए यह किसी भी इंजेक्शन से अधिक दर्दनाक नहीं होता है और इससे बच्चे को कोई नुकसान नहीं होता है। एक अनुभवी साइटोलॉजिस्ट या तो निदान पर संदेह करेगा या इसे अस्वीकार कर देगा। यदि संदेह हो, तो अंतिम निदान और आवश्यक उपचार करने के लिए किसी विशेष विभाग में जांच की आवश्यकता होती है।

यदि पंचर एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और पंचर के दौरान प्राप्त सामग्री की जांच एक योग्य साइटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, तो नैदानिक ​​​​त्रुटियों की आवृत्ति न्यूनतम होती है। अनुभवहीन हाथों में, यह प्रक्रिया करना व्यर्थ है, क्योंकि निदान स्थापित नहीं किया जाएगा, और समय पर उपचार शुरू करने के लिए कीमती समय बर्बाद होता रहेगा।

लिम्फोसारकोमा

लिम्फोसारकोमा लसीका ऊतकों में होता है और इसके पाठ्यक्रम में, वृद्धि दर और पूर्वानुमान लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की तुलना में तीव्र ल्यूकेमिया के करीब होता है। लिम्फोसारकोमा के लिए कोई पसंदीदा आयु शिखर नहीं हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के थोड़ा अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर के प्राथमिक स्थान पर निर्भर करती हैं।

परंपरागत रूप से, प्रक्रिया के चार सबसे सामान्य स्थानीयकरण प्रतिष्ठित हैं:

लिम्फोसारकोमा पेट की गुहा;

छाती गुहा (मीडियास्टिनम) के लिम्फ नोड्स का लिम्फोसारकोमा;

नासॉफरीनक्स का लिम्फोसारकोमा;

परिधीय (सरवाइकल, एक्सिलरी, वंक्षण) लिम्फ नोड्स का लिम्फोसारकोमा।

हड्डियों, कोमल ऊतकों, त्वचा के लिम्फोसारकोमा के पृथक घाव कम आम हैं। आंतरिक अंग. सिद्धांत रूप में, लसीका ऊतक पूरे मानव शरीर में मौजूद होता है, इसलिए किसी भी अंग या ऊतक में लिम्फोसारकोमा विकसित होना संभव है।

जब पेट की गुहा में ट्यूमर होता है, तो दो नैदानिक ​​चित्र विकल्प संभव होते हैं:

यदि आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ट्यूमर के बढ़ने से उसमें रुकावट आ जाती है और बच्चे को तत्काल कारणों से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है;

जब ट्यूमर आंत के बाहर स्थित होता है, तो इसके बढ़ने से पेट का आयतन बढ़ जाता है और बच्चों को प्रक्रिया के उन्नत चरणों में ही इलाज के लिए भर्ती किया जाता है।

माता-पिता से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चला कि ट्यूमर बिना लक्षण के विकसित नहीं हुआ था। माता-पिता बीमारी की शुरुआत में सूक्ष्म संकेतों की ओर इशारा करते हैं: कुछ बच्चों को कुछ अस्पष्ट पेट दर्द, भूख में बदलाव, कब्ज के साथ दस्त की समस्या थी। चूँकि ये घटनाएँ बहुत स्पष्ट नहीं थीं, माता-पिता और अक्सर चिकित्साकर्मियों का मानना ​​था कि यह सब आहार में त्रुटियों, कीड़े की उपस्थिति आदि के कारण था।

लिम्फोसारकोमा द्वारा लसीका ऊतकों को प्राथमिक क्षति के मामले में छातीरोग की पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर वायरल और सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षण होती हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि, खांसी, अस्वस्थता। सांस की तकलीफ, चेहरे की सूजन, छाती की दीवार की त्वचा की सैफनस नसों का फैलाव, एक नियम के रूप में, एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ पता लगाया जाता है। मीडियास्टिनल लिम्फोसारकोमा का कोर्स बहुत आक्रामक है और तेजी से विकसित हो रहा है नैदानिक ​​तस्वीरतत्काल विशेष उपचार की आवश्यकता है।

बाह्य रोगी सेटिंग में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति छाती रेडियोग्राफी है, जो विकिरण से होने वाले नुकसान के अतिरंजित जोखिम के कारण बहुत आसानी से निर्धारित नहीं की जाती है।

अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन ग्रसनी वलय की ग्रंथियों के लिम्फोसारकोमा का निदान काफी देर से किया जाता है, क्योंकि मौजूदा पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुलायम स्वाद, टॉन्सिल की व्याख्या एक अभिव्यक्ति के रूप में की जाती है सूजन प्रक्रिया. गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की उपस्थिति, जो उनके विस्तार से व्यक्त होती है, एक मौखिक आर्थोपेडिक विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की अधिक गहन जांच के लिए मजबूर करती है। से चिकत्सीय संकेत, जिस पर माता-पिता को ध्यान देना चाहिए, आवाज में बदलाव, नाक की आवाज, नाक से स्राव के बिना संकेत देना आवश्यक है स्पष्ट संकेत वायरल रोगजैसे एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा।

परिधीय लिम्फ नोड्स का लिम्फोसारकोमा (अक्सर मुख्य रूप से प्रभावित)। ग्रीवा नोड्स) अपने अनुसार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँव्यावहारिक रूप से उस से अलग नहीं है जिसका हमने पहले लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस अनुभाग में वर्णन किया था। बेशक, एक विशेषज्ञ, एक बच्चे की जांच करते हुए, पहले से ही टटोलने पर इन बीमारियों के बीच अंतर को नोटिस करेगा, लेकिन यहां इन चिकित्सा सूक्ष्मताओं को उजागर करने का कोई विशेष मतलब नहीं है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, लिम्फोसारकोमा, निश्चित रूप से, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की तुलना में अधिक तेज़ होता है, और पूर्व-उपचार अवधि महीनों से नहीं, बल्कि हफ्तों से निर्धारित होती है। लिम्फोसारकोमा की उपस्थिति में, थर्मल प्रक्रियाओं (विशेष रूप से फिजियोथेरेपी) का उपयोग, जिसके प्रभाव में ट्यूमर की वृद्धि तेज हो जाती है, रोग के पाठ्यक्रम पर बहुत हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इस परिस्थिति के संबंध में, यदि निदान निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है, तो मैं बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के इलाज के किसी भी तरीके को निर्धारित करने के खिलाफ चेतावनी देना चाहूंगा।

गुर्दे के ट्यूमर

बच्चों में किडनी के ट्यूमर निस्संदेह जन्मजात प्रकृति के होते हैं और आमतौर पर इसका निदान किया जाता है प्रारंभिक अवस्था. इन ट्यूमर का चरम पता 2-5 वर्ष की आयु में होता है। लड़के और लड़कियाँ समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

ऊपर वर्णित ट्यूमर लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, माता-पिता द्वारा ध्यान नहीं दी जाती हैं, और केवल ट्यूमर के आकार में वृद्धि जब यह स्पर्श करना शुरू कर देती है या "आंख से" दिखाई देने लगती है, तो माता-पिता को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि आप ध्यान से माता-पिता से पूछताछ करते हैं, तो यह पता चलता है कि कुछ लक्षण उत्पन्न हुए थे: कुछ बच्चों ने पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की थी, अधिकांश की भूख और सामान्य व्यवहार में बदलाव था, और कुछ के शरीर के तापमान में अस्पष्ट वृद्धि हुई थी। दुर्भाग्य से, माता-पिता इन संकेतों पर ध्यान नहीं देते हैं, क्योंकि किडनी ट्यूमर वाले बच्चे की सामान्य स्थिति लंबे समय तक काफी संतोषजनक रहती है। यह बहुत बुरा है कि माता-पिता, बढ़े हुए पेट को देखते हैं या ट्यूमर महसूस करते हैं, इस पर ध्यान नहीं देते हैं, यह मानते हुए कि बच्चे को रिकेट्स है या बस यकृत या प्लीहा का इज़ाफ़ा है। किडनी ट्यूमर का एक दुर्लभ पहला संकेत मूत्र में रक्त है (कभी-कभी इतना महत्वहीन कि इसका पता केवल सूक्ष्म जांच से ही चलता है)।

न्यूरोब्लास्टोमा

इससे भी अधिक दुर्लभ न्यूरोब्लास्टोमा है, एक ट्यूमर जो तंत्रिका ऊतक से विकसित होता है। इन ट्यूमर की घटना के पसंदीदा स्थान रेट्रोपेरिटोनियम और मीडियास्टिनम हैं। यह ट्यूमर जन्मजात भी होता है और काफी कम उम्र में ही इसका पता चल जाता है।

गुर्दे के ट्यूमर के विपरीत, रेट्रोपरिटोनियम के न्यूरोब्लास्टोमा के साथ, पहले नैदानिक ​​लक्षणों में से एक पैरों में दर्द हो सकता है (अक्सर घुटने के जोड़) और रक्त परीक्षण में परिवर्तन (हीमोग्लोबिन में कमी) काफी पहले दिखाई देता है।

गुर्दे के ट्यूमर की तुलना में बच्चे की त्वचा पहले ही पीली हो जाती है, और त्वचा पर छोटे-छोटे रक्तस्राव दिखाई दे सकते हैं। बाद की अवधि में, ट्यूमर आंखों से दिखाई देने लगता है या पेट के ऊपरी हिस्से में उभर आता है।

चूँकि न्यूरोब्लास्टोमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, ऐसी स्थितियाँ संभव होती हैं जब माता-पिता जिस पहले संकेत पर ध्यान देंगे वह ट्यूमर नहीं है, बल्कि इसके मेटास्टेसिस हैं - खोपड़ी की हड्डियों में (खोपड़ी पर घने ट्यूबरकल दिखाई देते हैं), कक्षा की हड्डियों में (आंख के पास दिखाई देता है)। चोट" या नेत्रगोलक का उभार नोट किया जाता है)।

जब न्यूरोब्लास्टोमा प्रारंभिक चरण में मीडियास्टिनम को प्रभावित करता है, तो रोग स्पर्शोन्मुख होता है, और ट्यूमर का पता किसी अन्य बीमारी के लिए की गई एक्स-रे परीक्षा के दौरान ही पता चलता है। बाद के चरणों में, न्यूरोब्लास्टोमा स्पाइनल कैनाल में विकसित हो सकता है, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है: निचले या ऊपरी छोरों का पक्षाघात, मूत्र और मल असंयम के रूप में पैल्विक अंगों के विकार।

हड्डी के ट्यूमर

बचपन में होने वाले असंख्य घातक अस्थि ट्यूमर में से, दो प्रकारों का सबसे अधिक निदान किया जाता है - ओस्टोजेनिक सार्कोमा और इविंग ट्यूमर। पहला, एक नियम के रूप में, गोल हड्डियों (फीमर, टिबिया, ह्यूमरस) को प्रभावित करता है, दूसरा - सपाट हड्डियों (स्कैपुला, पैल्विक हड्डियों, पसलियों) को प्रभावित करता है। दोनों ट्यूमर किसी भी हड्डी को प्रभावित कर सकते हैं।

अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषताबच्चों में हड्डी का ट्यूमर वह दर्द है जो चोट के स्पष्ट संकेत के बिना होता है। कुछ देर बाद, घाव के ऊपर सूजन दिखाई देती है।

इविंग के ट्यूमर में सूजन के तत्व की भी विशेषता होती है, यानी, दर्द और सूजन की उपस्थिति पैथोलॉजिकल फोकस पर शरीर और त्वचा के तापमान में वृद्धि के साथ हो सकती है। एक रक्त परीक्षण से सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है - ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या।
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2102 0

कैंसर विज्ञान- ट्यूमर का विज्ञान; बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी- बच्चों में ट्यूमर का विज्ञान. दुनिया भर में हर साल 6 मिलियन लोग घातक नियोप्लाज्म से मरते हैं, जिनमें से लगभग 200,000 बच्चे होते हैं। कई बचपन के संक्रमणों और अन्य बीमारियों की मृत्यु दर और रुग्णता में तेज कमी के परिणामस्वरूप, ऐसी बीमारियाँ सामने आई हैं जिन पर पहले डॉक्टरों का बहुत कम ध्यान जाता था।

इनमें प्रमुख रूप से शामिल हैं घातक ट्यूमरजो वर्तमान में बाल मृत्यु दर के कारणों में दूसरे स्थान पर है। बच्चों में कुछ घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि का संकेत देने वाली टिप्पणियाँ एकत्रित हो रही हैं। बचपन में ट्यूमर प्रक्रिया की विशिष्टता और विशेषताओं ने ऑन्कोलॉजी और बाल चिकित्सा के चौराहे पर एक नए वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन का उदय किया है - बाल चिकित्सा (बाल चिकित्सा) ऑन्कोलॉजी।

घातक ट्यूमर की अपेक्षाकृत कम घटना और रोगियों के पूर्ण इलाज की संभावना के बावजूद, बच्चों में उनसे मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। यह इस तथ्य के कारण है कि, दुर्भाग्य से, अधिकांश बच्चों को बीमारी के उन्नत चरणों में उपचार के लिए भर्ती किया जाता है, जब विशिष्ट चिकित्सा महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है। इसका मुख्य कारण बच्चे के प्रति कमजोर ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता और विशेष रूप से बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान है।

बच्चों के डॉक्टर (और किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर) को शायद ही कभी किसी घातक ट्यूमर से प्रभावित बीमार बच्चे का सामना करना पड़ता है। संपूर्ण चिकित्सा अभ्यास के दौरान, एक सामान्य बाल रोग विशेषज्ञ 8 से अधिक बच्चों को ट्यूमर से पीड़ित नहीं देखता है। इसलिए निदान में और उससे भी अधिक चिकित्सा में त्रुटियाँ होती हैं।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में प्रगति ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन से जुड़ी हुई है, जिसमें बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी, बच्चों में ट्यूमर के निदान और उपचार के क्षेत्र में ज्ञान में वृद्धि हुई है। बच्चे का जीवन अंततः इसी पर निर्भर करता है। बच्चों के विशेष ऑन्कोलॉजी विभागों के अनुभव से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि बच्चों में ट्यूमर के उपचार के परिणाम समय पर निदान पर निर्भर करते हैं, जो कि बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता और एक विशेष संस्थान में बच्चों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने से निर्धारित होता है।

चिकित्सा

उदाहरण के लिए, जटिल चिकित्साबच्चों के ऑन्कोलॉजी विभागों में नेफ्रोब्लास्टोमा 90% बच्चों में, गैर-विशिष्ट विभागों में - 20% में पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि बच्चों को समय पर इलाज के लिए भर्ती कराया जाता, तो पहले से विकसित उपचार के नियमों से उनमें से 70% से अधिक, और कुछ नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, रेजिनोब्लास्टोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ) और 100% बीमार बच्चों को बचाना संभव हो जाता।

आज घातक ट्यूमर वाले बच्चों के उपचार का उद्देश्य न केवल उनके जीवन को बचाना है, बल्कि जो लोग ठीक हो गए हैं उन्हें पूर्ण जीवन जीने में मदद करना भी है। इसे बच्चों में, उनके माता-पिता और प्रियजनों के माध्यम से, नेतृत्व करने की इच्छा पैदा करके हासिल किया जा सकता है स्वस्थ छविजीवन, ट्रिगर्स को नियंत्रित करते हुए और बच्चे, परिवार और समुदाय के संसाधनों का समर्थन करते हुए।

इन समस्याओं का समाधान केवल डॉक्टरों को बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान से लैस करके ही किया जा सकता है।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी इस बात का स्पष्ट उदाहरण है कि कैसे, आधुनिक सटीक विज्ञान और प्राकृतिक इतिहास के सक्रिय उपयोग से, कम समय में अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन के रूप में बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी 40 वर्ष से अधिक पुरानी नहीं है। पहला बच्चों का ऑन्कोलॉजी विभाग 20वीं सदी के 60 के दशक में ही बनना शुरू हुआ था, उस समय बच्चों में ट्यूमर पर कई लेख प्रकाशित होने लगे थे।

साथ ही, अधिकांश मामलों में जटिल उपचार का उपयोग करके बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की आधुनिक क्षमताएं पूर्ण इलाज प्राप्त करना संभव बनाती हैं। विकिरण और दवाओं के साथ-साथ अन्य के साथ पॉलीकेमोथेरेपी का संयोजन

बच्चों के ऑन्कोलॉजिस्ट के पास
बाल मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों का स्वतंत्र संघ

पीएच.डी. द्वारा संकलित। आई.पी. किरीवा
एनएडीपीपी अध्यक्ष ए.ए. द्वारा संपादित। उत्तरी

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परिचय

ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​चिकित्सा की समस्याओं के बीच एक केंद्रीय स्थान रखते हैं। आधुनिक चिकित्सा में प्रगति ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि उपचार शुरू होने के बाद रोगियों की बढ़ती संख्या लंबे समय तक जीवित रहती है, और एक महत्वपूर्ण दल को ठीक होने वाले के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह बचपन में ट्यूमर प्रक्रिया के मुख्य प्रकार के लिए विशेष रूप से सच है - ल्यूकेमिया: पांच साल से अधिक समय तक छूट वाले बच्चों की संख्या हर साल बढ़ रही है; चिकित्सा और समग्र रूप से समाज को तीव्र ल्यूकेमिया से व्यावहारिक रूप से ठीक होने के पहले से नगण्य मामलों का सामना करना पड़ रहा है। यह पता चला कि केवल विकलांगता के असाइनमेंट के साथ एंटीट्यूमर उपचार, जो कि कैंसर से पीड़ित सभी बच्चों को दिया जाता है, उत्पन्न होने वाली समस्याओं को पूरी तरह से हल नहीं करता है। विकलांग बच्चों के उपचार के परिणाम ऑन्कोलॉजिकल रोग, तथाकथित "जीवन की गुणवत्ता का स्तर" न केवल अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्थिति, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों में संभावित मानसिक विकारों से भी निर्धारित होता है, जो लगभग अज्ञात है हमारे देश में या तो वैज्ञानिक अनुसंधान हो या व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल पर ध्यान दिया जाता है। गंभीर रूप से बीमार बच्चों की समस्या में निम्नलिखित मुख्य पहलू शामिल हैं:

दीर्घकालिक और गंभीर दैहिक बीमारी से जुड़े मानसिक विकार;
रोग का प्रभाव मानसिक विकासबच्चा;
रोग के विकास पर तनाव और मनोचिकित्सा का प्रभाव;
बीमार बच्चे की स्थिति पर परिवार का प्रभाव और लंबे समय से बीमार बच्चे का परिवार में मनोवैज्ञानिक माहौल पर प्रभाव।

एल.एस. सागिडुलिना (1973) ने तीव्र ल्यूकेमिया से पीड़ित 38.8% बच्चों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सिंड्रोम की पहचान की। आई.के. शेट्ज़ (1989), जिन्होंने तीव्र ल्यूकेमिया से पीड़ित बच्चों का अध्ययन किया, ने सभी में मानसिक विकार पाए: 82.6% बच्चों में वे स्वयं को सीमा रेखा स्तर पर प्रकट करते थे और उन्हें एस्थेनिक, डायस्टीमिक, चिंता, अवसादग्रस्तता और मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया था। 17.4% रोगियों में मानसिक विकार देखे गए। उम्र और बीमारी की अवधि के साथ, अवसादग्रस्तता की स्थिति का अनुपात बढ़ गया; किशोरों में मानसिक विकार प्रबल हो गए। हमने (आई.पी. किरीवा, टी.ई. लुक्यानेंको, 1992) ने तीव्र ल्यूकेमिया से पीड़ित 2-15 वर्ष की आयु के 65 बच्चों के सर्वेक्षण से डेटा का सारांश दिया। सभी रोगियों में एस्थेनिया के रूप में मानसिक विकार पाए गए। छियालीस बच्चों (70.8%) को अधिक जटिल मानसिक विकार थे जिनमें विशेष सुधार की आवश्यकता थी। कैंसर से पीड़ित बच्चों में सबसे आम मानसिक विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

ट्यूमर रोग से ग्रस्त बच्चे में एस्थेनिया क्या है?

सभी रोगियों में सामान्य रूप से एक दमा संबंधी लक्षण जटिल होता है, जो एक्सोजेनीज़ की प्रतिक्रिया के कम से कम विशिष्ट रूपों में से एक होने के कारण, रोग की पूरी अवधि के दौरान साथ रह सकता है, और गहन कीमोथेरेपी के दौरान केवल दैहिक स्थिति के बिगड़ने की अवधि के दौरान ही प्रकट हो सकता है। , और सहवर्ती संक्रमण के साथ। एस्थेनिक लक्षण परिसर की गंभीरता दैहिक स्थिति की गंभीरता के समानुपाती होती है; छूट में, इसकी अभिव्यक्तियाँ सुचारू हो जाती हैं।

अक्सर, एस्थेनिक सिंड्रोम अंतर्निहित बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों से पहले होता है। इन मामलों में, जब इतिहास एकत्र किया जाता है, तो यह पता चलता है कि ऑन्कोलॉजिकल रोग प्रकट होने से कई सप्ताह या महीने पहले, बच्चा अधिक सुस्त, थका हुआ, मनमौजी, मार्मिक, अश्रुपूर्ण हो गया था, दिन के दौरान उनींदा रहता था, और रात में बेचैनी से सोता था। प्रोड्रोमल अवधि में ये मानसिक विकार अक्सर ध्यान आकर्षित नहीं करते हैं या माता-पिता और डॉक्टरों द्वारा गलती से अंतर्निहित बीमारी के मनोवैज्ञानिक उत्तेजना के रूप में व्याख्या की जाती है ("मैं स्कूल में परेशानियों के कारण बीमार हो गया," "क्योंकि मैं चिंतित था"), हालांकि वास्तव में यह वह स्थान था जो रोग की प्रारंभिक अवधि में उत्पन्न हुआ था, जो रोजमर्रा की घटनाओं के प्रति बढ़ी हुई तीव्र प्रतिक्रिया है।

आइए एस्थेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की विस्तार से जाँच करें। मुख्य लक्षण, जिसके बिना एस्थेनिया का निदान करना असंभव है, शारीरिक थकान है, जो शाम को बिगड़ जाती है। यह शारीरिक शिक्षा पाठों में असाइनमेंट पूरा करने में असमर्थता, थोड़ी देर चलने के बाद लेटने की आवश्यकता और कमजोरी की शिकायतों के बारे में मरीजों की शिकायतों में व्यक्त किया गया है: "हाथ और पैर कमजोर हैं।" मानसिक थकान कम स्पष्ट होती है या बिल्कुल अनुपस्थित होती है।

एस्थेनिया के अलावा (यानी, "ताकत की कमी"), एस्थेनिक सिंड्रोम में आवश्यक रूप से कार्यात्मक दैहिक वनस्पति संबंधी विकार शामिल होते हैं। इनमें नींद की गड़बड़ी (अतीत की दर्दनाक यादों या भविष्य के बारे में चिंताजनक विचारों के साथ लंबे समय तक सोते रहना, नींद की बढ़ती आवश्यकता), भूख में कमी, पसीना आना, लगातार डर्मोग्राफिज्म आदि शामिल हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम की तीसरी बाध्यकारी अभिव्यक्ति भावनात्मक (चिड़चिड़ी) कमजोरी है। यह तीव्र परिवर्तनों के साथ मनोदशा की एक स्पष्ट अस्थिरता है: कभी उच्च, कभी निम्न। ऊंचे मूड में अक्सर चिड़चिड़ापन और क्रोध के साथ भावुकता का चरित्र होता है, जबकि कम मूड में अक्सर मनमौजीपन, दूसरों के प्रति असंतोष के साथ आंसूपन का चरित्र होता है। ऐसी अवस्थाओं में परिवर्तन का एक महत्वहीन कारण होता है, और मनोदशा में कमी प्रमुख होती है। सभी बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (तथाकथित "मानसिक हाइपरस्थेसिया"): तेज़ आवाज़ बहरा कर देने वाली होती है, बच्चे को ऐसा लगता है कि माँ या स्वास्थ्य कार्यकर्ता हर समय उस पर "चिल्ला" रहे हैं, दरवाज़ा पटकने की आवाज़ आती है इसे बंदूक की गोली के समान माना जाता है, कपड़ों की सिलवटें खुरदरी लगती हैं, ड्रेसिंग रूम में लैंप की तेज रोशनी से यह अंधा हो जाता है। उतारा दर्द की इंतिहा: स्वस्थ अवस्था की तुलना में इंजेक्शन अधिक दर्दनाक लगता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम अन्य विक्षिप्त और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ हो सकता है। उदाहरण के लिए, चिकित्सा प्रक्रियाओं की पूर्व संध्या पर या उसके दौरान होने वाली "हिस्टीरिया", उल्टी, खाने से इनकार, साफ-सफाई और भाषण कौशल की हानि, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण चीजों के इनकार तक। चिकित्सा प्रक्रियाओं. यह डॉक्टरों को प्रक्रियाओं को स्थगित करने या उन्हें एनेस्थीसिया के तहत करने के लिए मजबूर करता है, जिसके दुष्प्रभाव होते हैं जो कमजोर बच्चों के प्रति उदासीन नहीं होते हैं।

नीचे हम प्रस्तुत करते हैं (आई.के. शट्स, 1991)। प्रश्नावली 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए है। छोटे बच्चों और किसी भी उम्र के बच्चों के लिए जिनके पास स्वयं प्रश्नावली भरने की शारीरिक क्षमता नहीं है, एक साक्षात्कार फॉर्म का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान प्रश्नावली डॉक्टर द्वारा भरी जाती है (कभी-कभी माता-पिता की मदद से)। स्केल I-VI पर उत्तर देते समय, एक, सबसे उपयुक्त उत्तर चुना जाता है, स्केल I-VI पर अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, जिससे एस्थेनिया की गंभीरता का मात्रात्मक विवरण मिलता है: 18-13 अंक - गंभीर एस्थेनिया, 12-7 अंक - मध्यम अस्थेनिया, 6-1 - थकान प्रतिक्रिया। स्कोर विशेषताएँ उपचार से पहले और बाद की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करना संभव बनाती हैं। VII-IX पैमाने पर उत्तरों की मात्रा निर्धारित नहीं की जाती है, और एक प्रश्न के उत्तर में कई आइटम चिह्नित किए जा सकते हैं। ये विकार अस्थेनिया और दैहिक पीड़ा दोनों के लक्षण हो सकते हैं, लेकिन इन्हें ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है सामान्य विशेषताएँबच्चे की हालत.

बच्चों का अवसाद

कैंसर से पीड़ित एक तिहाई से अधिक बच्चों में मनोदशा में लगभग निरंतर कमी के साथ विक्षिप्त और अवसादग्रस्तता का निदान किया जाता है। ये बच्चे हमेशा रोते या उदास रहते हैं, और खेल और साथियों के साथ संचार में रुचि खो देते हैं। अक्सर उनकी बीमारी में रुचि बढ़ जाती है - अपनी उम्र से अधिक के रोगी चिकित्सा शब्दावली, उपचार से संबंधित गतिविधियों में रुचि रखते हैं, उपचार की प्रगति में रुचि रखते हैं, बीमारी के बारे में दूसरों की बातचीत सुनते हैं और अपने स्वास्थ्य के लिए भय व्यक्त करते हैं। अक्सर, मरीज़ अपने माता-पिता के साथ बहुत मुश्किल रिश्ते में होते हैं: वे उनके आने का इंतज़ार करते हैं, लेकिन हमेशा इस बात से असंतुष्ट रहते हैं कि वे उनके अनुरोधों को कैसे पूरा करते हैं, अपने माता-पिता के साथ संघर्ष करते हैं, अपनी बीमारी के लिए उन्हें या खुद को दोषी मानते हैं। इन स्थितियों की विशेषता आंतरिक अंगों की कार्यात्मक शिथिलता है जो अंतर्निहित बीमारी से स्पष्ट नहीं होती हैं, भूख और नींद में लगातार गड़बड़ी, रात में भय, "हिस्टेरिक्स" जैसे भावात्मक-श्वसन दौरे, हिस्टेरिकल दौरे।

नीचे हम प्रस्तुत करते हैं (आई.के. शट्स, 1991)। स्केल के आधार पर डॉक्टर द्वारा भरा जाता है नैदानिक ​​अवलोकनबच्चे के लिए. प्रत्येक उपश्रेणी के लिए, बच्चे की हानियों का सबसे उपयुक्त विवरण और संबंधित स्कोर दर्ज किया जाता है। इसके अतिरिक्त, चिंता और भय की सामग्री विशेषताओं को दर्ज किया जाता है। यह पैमाना व्यक्तिगत उपवर्गों और सामान्य तौर पर भावनात्मक स्थिति के मानक गुणात्मक विवरण और उनके मात्रात्मक आकलन प्राप्त करना संभव बनाता है। उत्तरार्द्ध को बीजगणितीय (चिह्न को ध्यान में रखते हुए) उप-स्तरों की संख्या (8) द्वारा प्राप्त अंकों के योग को विभाजित करके भागफल के रूप में व्यक्त किया जाता है।

किसी व्यक्तिगत स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के साथ-साथ, यह पैमाना उपचार में उपयोग की जाने वाली साइकोट्रोपिक दवाओं और मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना, विभिन्न नैदानिक ​​​​समूहों की भावनात्मक स्थिति की तुलना करना, न केवल गंभीरता, बल्कि विशेषताओं को भी ध्यान में रखना संभव बनाता है। भावनात्मक विकारों का.

अन्य मानसिक विकार

कुछ रोगियों (लगभग दसवें मामले) में, उनकी दैहिक स्थिति में तेज गिरावट के साथ, चेतना के बादलों के साथ क्षणिक मनोविकृति विकसित होती है। बेहोशी और प्रलाप सबसे आम लक्षण हैं।

हल्के बहरेपन (न्यूबिलेशन) के मामलों में, बच्चे को समझने में कठिनाई, सभी प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, भावनात्मक उदासीनता और सीमित धारणा का अनुभव होता है। बच्चा सुस्त दिखता है, जैसे कि "मूर्ख, मूर्ख", अनुपस्थित-दिमाग वाला। अचानक चिड़चिड़ापन (प्रश्न पूछते समय आवाज उठाना, दर्द) से थोड़ी देर के लिए चेतना शांत हो जाती है। जैसे-जैसे स्तब्धता गहरी होती है, इसका अगला चरण विकसित होता है - तंद्रा, जिसमें बच्चा उनींदा हो जाता है, और जब बाहरी उत्तेजना (तेज आवाज, तेज रोशनी, दर्द) द्वारा इस स्थिति से बाहर लाया जाता है तो वह एक साधारण प्रश्न का उत्तर दे सकता है और फिर से गिर जाता है। पैथोलॉजिकल उनींदापन में। एक गंभीर सामान्य स्थिति में, वाणी संपर्क की अनुपस्थिति और केवल बहुत मजबूत उत्तेजनाओं (प्रकाश की चमक, तेज आवाज, दर्द) के प्रति प्रतिक्रिया के संरक्षण के साथ स्तब्धता स्तब्धता के स्तर तक पहुंच सकती है, जिसके जवाब में अव्यक्त स्वर और उदासीन सुरक्षात्मक मोटर प्रतिक्रियाएँ प्रकट होती हैं। अंततः, प्रगतिशील गिरावट के साथ सामान्य हालतकोमा (चेतना का बंद होना) कमजोर होने और फिर बिना शर्त सजगता के गायब होने, श्वसन और हृदय गतिविधि के विकारों के साथ होता है। बेहोशी का प्रत्येक अगला चरण पिछले चरण से लगभग आधा लंबा होता है, और डॉक्टरों के पास पुनर्जीवन उपायों के लिए, यदि कोई संभव हो, कम से कम समय होता है।

प्रलाप संबंधी विकार गंभीर अस्थेनिया या उथली स्तब्धता की पृष्ठभूमि में होते हैं, मुख्यतः शाम और रात के घंटों में। प्रलाप की घटनाओं के दौरान, बच्चा बेचैन हो जाता है, डर का अनुभव करता है, और धारणा के धोखे का अनुभव करता है, अक्सर दृश्य भ्रम के रूप में, विशेष रूप से पेरिडोलिया के प्रकार में, जब परी-कथा वाले जीव, लोगों के चेहरे और एक भेड़िये का चेहरा अपने दांत दिखाता है। वॉलपेपर या दीवार पर दरारें दिखाई देती हैं। दृश्य मतिभ्रम हो सकता है, और श्रवण मतिभ्रम आम है (घंटी बजाना, दहाड़ना, नाम पुकारना, परिचित बच्चों की आवाजें)। शाम की प्रलाप की घटनाओं को अक्सर बच्चों के अंधेरे के डर के रूप में गलत निदान किया जाता है।

मिर्गी के वंशानुगत इतिहास वाले रोगियों और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में, मिर्गी संबंधी विकार संभव हैं: बरामदगी, गोधूलि स्तब्धता, डिस्फोरिया। ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम मस्तिष्क पदार्थ (सेरेब्रल रक्तस्राव, ट्यूमर, या गंभीर नशा, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप) को कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और स्मृति की अपरिवर्तनीय कमजोरी, बुद्धि में कमी की विशेषता है। बदलती डिग्री(अधिग्रहित मनोभ्रंश तक)।

मानसिक विकारों की घटना, रूप और गंभीरता बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक पूरे परिसर से प्रभावित होती है। सबसे शक्तिशाली कारक मनोवैज्ञानिक है। किसी गंभीर बीमारी की अचानक शुरुआत को बच्चों द्वारा "हर चीज़ का दुखद अभाव" माना जाता है, क्योंकि इसमें स्कूल, दोस्तों, घर से अलगाव, गंभीर उपचार के साथ कई महीनों तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है, जिसके साथ न केवल बार-बार दर्द होता है। प्रक्रियाएं, लेकिन मोटापा, गंजापन की उपस्थिति के साथ उपस्थिति में बदलाव से भी। बीमार बच्चों के लिए यह मनोवैज्ञानिक रूप से भी दर्दनाक है कि वे अन्य रोगियों की पीड़ा देखते हैं और उनकी मृत्यु के बारे में सीखते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि पहले यह माना जाता था कि मृत्यु की अवधारणा केवल बच्चों के लिए ही सुलभ थी विद्यालय युग, वह नवीनतम शोध(डी.एन. इसेव, 1992) दिखाते हैं कि यह अवधारणा 2-3 साल के बीच उत्पन्न हो सकती है और यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चे भी इससे जुड़ी चिंता का अनुभव कर सकते हैं, जो मौखिक रूप से अपने डर को व्यक्त करने में असमर्थता के कारण व्यवहार में बदलाव, भय के रूप में प्रकट होता है। शारीरिक हानि, अकेलापन।

घटना में मनोवैज्ञानिक कारक के अलावा मानसिक विकारपूर्ववृत्ति का अंतर्जात कारक मानसिक बिमारी, अंतर्निहित बीमारी और इसकी जटिलताओं से जुड़े दैहिक कारक, आईट्रोजेनिक कारक के कारण दुष्प्रभावऔषधीय और विकिरण चिकित्सारोग के पीछे का रोग। विदेशी साहित्य में, बहुत सारे प्रकाशन साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए समर्पित हैं, जो विकिरण चिकित्सा के महीनों और वर्षों के बाद प्रकट होता है, और साइटोस्टैटिक उपचार के दौरान साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम पर भी विचार किया जाता है।

इसलिए, रक्त रोगों में मानसिक विकारों की मिश्रित उत्पत्ति होती है: मनोवैज्ञानिक, बहिर्जात-रोगसूचक, बहिर्जात-कार्बनिक उत्पत्ति। मानसिक विकारों के रोगजनन को कम समझा जाता है और यह मस्तिष्क चयापचय के विकारों, मस्तिष्क में डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तन और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन से जुड़ा होता है।

सवाल उठता है कि मानसिक विकारों का इलाज कैसे किया जाए जो अंतर्निहित बीमारी के उपचार को जटिल बनाते हैं और "जीवनशैली" पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, संभवतः इसकी अवधि पर। साहित्य और हमारे डेटा दोनों के अनुसार, मनोचिकित्सा का पृथक उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं है। साइकोट्रॉपिक दवाओं का उपयोग कठिन हो गया। आई.के.शैट्स (1989) तीव्र ल्यूकेमिया के रोगियों के उपचार में मेज़ेपम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम और अज़ाफेन के उपयोग की सिफारिश करते हैं। एंटीट्यूमर दवाओं के साथ साइकोट्रोपिक दवाओं की बातचीत पर साहित्य डेटा, हार्मोनल दवाएं, हेमटोपोइजिस पर साइकोट्रोपिक दवाओं का प्रभाव या तो अनुपस्थित है या विरोधाभासी है। जब हमने छोटी खुराक में भी साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया, तो अक्सर प्रतिकूल और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हुईं। कुछ रोगियों में, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स और हर्बल दवा का उपयोग करने पर सकारात्मक प्रभाव देखा गया।

मनोचिकित्सीय रणनीतियाँ भी खराब रूप से विकसित हैं। एक उदाहरण कैंसर के निदान में रोगियों के रुझान का प्रश्न है। विदेशी लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि रोगी को अपने वर्तमान और भविष्य के बारे में वह सब कुछ पता होना चाहिए जो वह चाहता है, उसे निदान जानने की जरूरत है। कैंसर की रिपोर्ट करते समय होने वाले गंभीर मनोवैज्ञानिक तनाव को डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं द्वारा किए गए लक्षित मनोचिकित्सीय कार्यों की मदद से रोका जाता है। विदेशों में ल्यूकेमिया, स्तन ट्यूमर आदि के रोगियों के लिए विशेष साहित्य है और आबादी के बीच शैक्षिक कार्य किया जा रहा है। हमारे देश में, रोगियों के लिए लगभग कोई साहित्य प्रकाशित नहीं होता है, ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में काम करने के लिए मनोचिकित्सकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं के लिए कोई विशेष प्रशिक्षण नहीं है। घरेलू डॉक्टरों का मानना ​​है कि ऑन्कोलॉजिकल निदान का खुलासा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे केवल भय और अनिश्चितता बढ़ेगी।

इस बीच, यह पता चला कि कैंसर से पीड़ित कई बच्चे, विशेषकर किशोर, उपचार के पहले चरण में ही अपना निदान जान लेते हैं। इस मामले में, बच्चे इस तथ्य के कारण खुद को विशेष रूप से दर्दनाक स्थिति में पाते हैं कि वे अपने ज्ञात निदान के बारे में माता-पिता या डॉक्टरों से चर्चा नहीं करते हैं, जो आश्वस्त होते हैं कि वे इसे बच्चे से छिपाने में कामयाब रहे हैं। और यह केवल निदान के बारे में "सूचना रिसाव" का मामला नहीं है। सी. एम. बिंगर एट अल. (1969) का मानना ​​है कि एक निराशाजनक रूप से बीमार बच्चे को उसकी बीमारी के पूर्वानुमान के बारे में ज्ञान से बचाने के प्रयासों के बावजूद, परिवार में भावनात्मक माहौल और आपसी समझ के उल्लंघन के कारण वयस्कों की चिंता बच्चों में फैल जाती है।

एक दीर्घकालिक बीमारी न केवल मानसिक स्थिति को बदल देती है, बल्कि बच्चे के विकास को भी बदल देती है, जिससे छद्म-प्रतिपूरक संरचनाएं जैसे "बीमारी की सशर्त वांछनीयता" या "बीमारी में भागना" उस पर निर्धारण के साथ प्रकट होती हैं। जो अंततः पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल या न्यूरोटिक व्यक्तित्व विकास के ढांचे के भीतर चरित्र के टूटने का कारण बन सकता है। जो बच्चे पहले से ही कैंसर से पीड़ित हैं उनमें "पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" विकसित होता है: बार-बार बुरे सपने आना और बीमारी, उपचार, मनोवैज्ञानिक आघात के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता, चिड़चिड़ापन, आक्रामक व्यवहार और विकलांग माता-पिता पर जीवन भर अत्यधिक निर्भरता रहना। साथियों से संपर्क करें. अकेलापन अक्सर बीमारी का परिणाम होता है।

विभाग में खेल मनोचिकित्सा संचालित करने के हमारे प्रयासों के दौरान, हमने लगातार मानसिक अभाव के परिणामों को देखा: बच्चों में सामाजिक और संचार कौशल के विकास में देरी हुई। वे नहीं जानते थे कि अपनी इच्छाओं को कैसे व्यक्त किया जाए, वे अपनी उम्र के लिए उपयुक्त खेलों से परिचित नहीं थे, साथियों के साथ संवाद करने में उनकी रुचि कम या बिल्कुल नहीं थी, और उनकी रुचियों का दायरा सीमित था। इस प्रश्न पर कि "आप क्या खेलना चाहेंगे?" वे या तो उत्तर नहीं दे सके, या खेलों की सूची लोट्टो और ड्राइंग तक ही सीमित थी। इससे मनोचिकित्सीय कार्यों में हमारे देश में स्वीकृत पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करना कठिन हो गया।

विदेशों में निर्मित मनोचिकित्सीय तकनीकों का उपयोग और भी कठिन है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि हमारे देश में मनोचिकित्सा को मनोचिकित्सकों द्वारा "चिकित्सा मॉडल" (वी.एन. त्सापकिन, 1992) के ढांचे के भीतर विकसित किया गया था, जिसमें उपचार प्रक्रिया को "लक्षित लक्षणों" के उन्मूलन के रूप में समझा जाता है। विदेशों में, मनोचिकित्सा मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि "मनोवैज्ञानिक मॉडल" के ढांचे के भीतर मानवतावादियों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा विकसित की जाती है, जो मनोविश्लेषणात्मक या अन्य धार्मिक और दार्शनिक अवधारणाओं पर आधारित है, जिसके लिए "विश्वास" या कई वर्षों के अध्ययन की आवश्यकता होती है और नहीं। वास्तव में घरेलू विशेषज्ञों से परिचित। इसके अलावा, इन तकनीकों को हमेशा रोगियों द्वारा स्वीकार नहीं किया जाता है, क्योंकि "मनोवैज्ञानिक मॉडल" में काम करने में अस्थायी तीव्रता के साथ नकारात्मक अनुभवों के साथ काम करना शामिल है और रोगी की एक निश्चित मनोवैज्ञानिक शिक्षा और मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए अनुरोध की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसलिए प्रभावी मनोचिकित्सीय रणनीति विकसित करने की आवश्यकता स्पष्ट है। प्रभावी मनोचिकित्सीय तकनीक बनाने की संभावना अप्रत्यक्ष रूप से वाशिंगटन इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ (1988) में तीस वर्षों के शोध से पुष्टि की गई है, जिसके परिणामस्वरूप यह निष्कर्ष निकला कि "मनोचिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप आमतौर पर फायदेमंद होते हैं, और वह विभिन्न प्रकारमनोचिकित्साएँ लगभग समान रूप से प्रभावी साबित होती हैं" (एम.बी. पार्लोफ, 1988)।

कैंसर से पीड़ित बच्चे का परिवार

हमारी बातचीत का अगला पहलू परिवार से संबंधित है। यह ज्ञात है कि एक बच्चे की मानसिक भलाई और उसका व्यवहार प्रियजनों की मानसिक स्थिति पर निर्भर करता है, शायद उसकी शारीरिक स्थिति से भी अधिक हद तक। स्कूल जाने की उम्र से, और कभी-कभी पहले भी, बच्चों को एहसास होता है कि उनकी बीमारी उनके प्रियजनों के लिए एक झटका बन गई है, और वे स्थिति के प्रति अपने माता-पिता के दृष्टिकोण के अनुसार प्रतिक्रिया करते हैं। बीमार बच्चों में, उच्च स्तर की चिंता के अलावा, वयस्कों द्वारा गलतफहमी से जुड़े आंतरिक संघर्ष भी सामने आते हैं। बच्चे परित्यक्त महसूस करते हैं, परिवार के साथ पैथोलॉजिकल रिश्ते बनते हैं: या तो बीमार बच्चे का परिवार के हितों की पूर्ण उपेक्षा के साथ निरंकुश व्यवहार, या अपनी समस्याओं में वापसी के साथ पर्यावरण के प्रति उदासीन रवैया, या अंत में, पूर्ण निर्भरता माता-पिता के सामने अपराध की भावना, उनके "बुरे" व्यवहार के लिए बीमारी को "दंड" के रूप में समझना। जिन बच्चों के परिवार सामान्य जीवनशैली जीते हैं वे परिचित सामाजिक संपर्क बनाए रखते हैं, अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं और अपने परिवार के सदस्यों के साथ भावनात्मक संबंध बनाए रखते हैं (जे. जे. स्पिनेटा, एल. मैलोनी, 1978)।

हालाँकि, अधिकांश माता-पिता जिनके बच्चे जीवन-घातक बीमारियों से पीड़ित हैं, उनमें मानसिक विकारों का निदान किया जाता है (किरीवा आई.पी., लुक्यानेंको टी.ई., 1994)। माता-पिता में मानसिक विकार, सबसे पहले, एक पुरानी दर्दनाक स्थिति, अधिक काम, वित्तीय, आवास और अन्य रोजमर्रा की समस्याओं के कारण होते हैं, विशेष रूप से क्योंकि ऑन्कोलॉजी विभाग आमतौर पर उनके निवास स्थान से दूर होते हैं, और एक बीमार बच्चे को प्रियजनों से निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से कनिष्ठ और पैरामेडिकल कर्मियों की कमी की हमारी स्थितियों में।

माता-पिता में मानसिक विकार उनमें से अधिकांश के प्रदर्शन में गिरावट, भूख की कमी, नींद की गड़बड़ी और आंतरिक अंगों के कार्यों में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। माता-पिता के मनोवैज्ञानिक परीक्षण से पता चलता है उच्च स्तर"स्थितिजन्य चिंता", मानसिक स्थिति में चिंता और असंतोष के प्रभुत्व का संकेत देती है। उदास मनोदशा अक्सर निराशा तक पहुंच जाती है, कभी-कभी डॉक्टर बच्चे का इलाज करने से इनकार कर देते हैं, या चिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों से मदद लेने का प्रयास करते हैं, जिससे बीमारी का पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ जाता है। माता-पिता में मानसिक विकारों का सुधार न केवल उनकी भलाई और प्रदर्शन को बहाल करने के लिए आवश्यक है, बल्कि इसलिए भी कि परिवार को मनो-सुधारात्मक सहायता के बिना बच्चे की बीमारी और उपचार के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण बनाना असंभव है।

निष्कर्ष

दिए गए आंकड़े आवश्यकता दर्शाते हैं:
1) जानलेवा बीमारियों से पीड़ित बच्चों और उनके परिवारों में मानसिक और व्यक्तित्व विकारों की समस्या पर अंतःविषय वैज्ञानिक अनुसंधान का आयोजन;
2) कैंसर से पीड़ित बच्चों में मानसिक विकारों के उपचार में सबसे प्रभावी दवा रणनीति विकसित करने के उद्देश्य से वैज्ञानिक अनुसंधान करना;
3) कैंसर से पीड़ित बच्चों और उनके परिवारों के लिए मनोसामाजिक सहायता का आयोजन करना।

हालाँकि, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में काम करने वाले मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक अकेले सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर पाएंगे। उन्हें मदद की ज़रूरत है, शिक्षकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, सांस्कृतिक और धार्मिक हस्तियों की भागीदारी, जो न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके परिवारों, रिश्तेदारों और उस समाज के साथ भी सहयोग चाहते हैं जिसमें ये लोग रहते हैं।

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बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी वयस्क ऑन्कोलॉजी से ट्यूमर की प्रकृति (कैंसर वाले ट्यूमर लगभग कभी नहीं पाए जाते हैं) और उनके स्थान (फेफड़ों के ट्यूमर बेहद दुर्लभ हैं) दोनों में काफी भिन्न होती है। जठरांत्र पथ, स्तन, जननांग)। बच्चों में, मेसेनकाइमल ट्यूमर प्रबल होते हैं: सारकोमा, भ्रूण और मिश्रित।

पहले स्थान पर हेमेटोपोएटिक अंगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के ट्यूमर हैं, फिर सिर और गर्दन (रेटिनोब्लास्टोमा, रबडोमायोसारकोमा), रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (न्यूरोब्लास्टोमा और विल्म्स ट्यूमर) और अंत में, हड्डियां और त्वचा (सार्कोमा, मेलेनोमा)।

इस तथ्य के बावजूद कि बच्चों में, वयस्कों की तरह, सौम्य और घातक में ट्यूमर का विभाजन बना हुआ है, इस तरह का अंतर, साथ ही ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं और विकृतियों से सच्चे ट्यूमर को अलग करना, उनकी जैविक समानता के कारण बेहद मुश्किल है और संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति

में से एक संभावित कारणबच्चों में ट्यूमर का विकास एक्टोपिक भ्रूण कोशिकाओं का अस्तित्व है जिनमें घातक परिवर्तन की संभावना होती है।

सूजन, वायरस, साथ ही कोशिका की जैव रासायनिक संरचना को बदलने वाले उत्परिवर्तन के लंबे समय से मौजूद फोकस के महत्व को बाहर करना भी असंभव है। आयोनाइजिंग विकिरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; आघात का प्रभाव, जो स्पष्ट रूप से एक प्रेरक कारक के बजाय एक उत्तेजक की भूमिका निभाता है, को भी पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है।

जब ग्राफिक रूप से दर्शाया जाता है, तो ट्यूमर से पीड़ित बच्चों की उम्र 3 साल की उम्र तक तेजी से बढ़ती है, हालांकि नवजात शिशुओं में घातक ट्यूमर के अवलोकन ज्ञात हैं। एक राय है कि हर उम्र के बच्चे में अपने-अपने प्रकार का ट्यूमर होता है। इस प्रकार, डिसोइथोजेनेटिक संरचनाएं (विल्म्स ट्यूमर) 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की विशेषता हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रेन ट्यूमर 2 से 12 साल के बच्चों में होता है, हड्डी के ट्यूमर अक्सर 13-14 साल की उम्र तक दिखाई देते हैं। यह चयापचय और शारीरिक कार्यों की विशिष्टताओं द्वारा समझाया गया है जो उम्र के साथ बदलते हैं।

एक महत्वपूर्ण अंतर्जात कारक हार्मोनल प्रभाव है, जो लड़कों और लड़कियों में कुछ प्रकार के ट्यूमर की विभिन्न आवृत्तियों को निर्धारित करता है। लड़कों में, लसीका तंत्र के घातक ट्यूमर अधिक बार नोट किए जाते हैं, और सौम्य रूपों में - एंजियोफाइब्रोमास; लड़कियों में टेराटोमास और हेमांगीओमास विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

कुछ नियोप्लाज्म (हेमांगीओमा, जुवेनाइल पेपिलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा) की एक विशेष विशेषता उनकी सहज प्रतिगमन की क्षमता है, जिसे इस तथ्य से समझाया गया है कि ये ट्यूमर हैं अंतिम चरणप्रसवपूर्व विकार, जिसके दूर होने पर प्रसवोत्तर अवधि में प्रतिगमन शुरू हो जाता है।

बचपन के ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक कुछ नियोप्लाज्म (रेटिनोब्लास्टोमा, चोंड्रोमैटोसिस, आंतों के पॉलीपोसिस) के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति का अस्तित्व है। इतिहास में इस तरह की बोझिल आनुवंशिकता को स्थापित करने से इन ट्यूमर की समय पर पहचान करने में मदद मिलती है और उन्हें रोकने के तरीकों की रूपरेखा तैयार होती है।

बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स बेहद अनोखा होता है। इस प्रकार, स्पष्ट रूप से घातक ट्यूमर (विल्म्स ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा) लंबे समय तक सौम्य ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं: वे कैप्सूल और आसपास के ऊतकों में विकसित नहीं होते हैं। साथ ही, आसानी से हटाने योग्य होने के कारण, वे मेटास्टेसिस कर सकते हैं। इसके विपरीत, सौम्य ट्यूमर - हेमांगीओमास, जो परिधीय वाहिकाओं की विकृति पर आधारित होते हैं, उनमें घुसपैठ की वृद्धि होती है, वे पड़ोसी अंगों में बढ़ सकते हैं, उन्हें नष्ट कर सकते हैं, और उन्हें निकालना बहुत मुश्किल होता है।

बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स तीव्र गति से, कई हफ्तों तक फैलने से लेकर धीमी गति तक भिन्न होता है, जो ट्यूमर की जैविक क्षमता, उसके स्थानीयकरण और शरीर के सामान्य प्रतिरोध से निर्धारित होता है। एक घातक ट्यूमर, स्थानीय फोकस के प्रकार और विकास पैटर्न की परवाह किए बिना, विकास के एक निश्चित चरण में खुद को क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस के रूप में प्रकट करता है। कभी-कभी मेटास्टेसिस की प्रक्रिया सामान्यीकरण की तरह तेजी से होती है।

हालाँकि सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा का अस्तित्व अभी तक निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन शरीर के कुछ सुरक्षात्मक गुणों की उपस्थिति संदेह से परे है। इसकी पुष्टि ट्यूमर के असमान विकास, पता लगाने से होती है विभिन्न अंगएम्बोली जो मेटास्टेसिस में विकसित नहीं होती है, और अंत में, सहज ट्यूमर प्रतिगमन के मामले होते हैं।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में शीघ्र निदान के मुद्दे अन्य सभी मुद्दों में सबसे महत्वपूर्ण हैं। बाल रोग विशेषज्ञ को यह याद रखना चाहिए कि अस्पष्ट लक्षण और बीमारी का एक असामान्य कोर्स एक नियोप्लाज्म को छिपा सकता है, और इसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए। डॉक्टर द्वारा बच्चे की प्रत्येक जांच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की स्थिति से की जानी चाहिए।

बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• 1) ट्यूमर के शुरुआती लक्षणों का ज्ञान, बचपन में सबसे आम (5 मुख्य स्थान - हेमटोपोइएटिक अंग, हड्डियां, रेट्रोपेरिटोनियम, केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र, आँखें);
• 2) कैंसर पूर्व बीमारियों और उनका पता लगाने का ज्ञान;
• 3) किसी विशेष संस्थान में बच्चे का शीघ्र रेफरल;
• 4) संभावित कैंसर की पहचान करने के लिए किसी विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाने वाले प्रत्येक बच्चे की गहन जांच।

यह ज्ञात है कि बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में उन्नत मामलों का कारण, बच्चों में नियोप्लाज्म की सापेक्ष दुर्लभता के कारण डॉक्टरों के व्यक्तिगत अनुभव की कमी के साथ-साथ रोग के प्रारंभिक चरण के पाठ्यक्रम की असामान्यता भी है। तो, बच्चे के विकास काल में सामान्य दर्द की आड़ में, निचले अंगछिपा हो सकता है शुरुआती अवस्थाल्यूकेमिया, एक "बढ़ा हुआ" यकृत और प्लीहा, सावधानीपूर्वक जांच करने पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का एक ट्यूमर निकला।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, सबसे सरल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - निरीक्षण और पैल्पेशन। लिम्फ नोड्स, गुर्दे के क्षेत्रों, खोपड़ी, आंखों और ट्यूबलर हड्डियों की स्थिति का लगातार सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। कुछ सहायक डेटा प्रयोगशाला परीक्षण (एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, कैटेकोलामाइन सांद्रता में परिवर्तन) से प्राप्त किया जा सकता है। अध्ययन क्लिनिक में रेडियोलॉजिकल तरीकों (हड्डियों का सर्वेक्षण एक्स-रे, उत्सर्जन यूरोग्राफी) और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके पूरा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन (वाद्य विधियाँ, एंजियोग्राफी) अस्पताल में पूरा किया जाता है।

टेराटॉइड ट्यूमर, ज़ेरोडर्मा, आंतों के पॉलीपोसिस और कुछ प्रकार के उम्र के धब्बों जैसे दोषों के लिए घातक अध: पतन की संभावना साबित हुई है। बच्चों में इन्हें हटाना वयस्कों में नियोप्लाज्म की रोकथाम है। हटाने के अलावा सौम्य ट्यूमर, जो घातक नियोप्लाज्म के विकास की पृष्ठभूमि हैं, बच्चों में ट्यूमर को रोकने के उपाय हैं:

• 1) ट्यूमर के कुछ रूपों के प्रति पारिवारिक प्रवृत्ति की पहचान;
• 2) भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा (गर्भवती महिला के शरीर पर सभी प्रकार के हानिकारक प्रभावों का उन्मूलन)।

बच्चों में ट्यूमर का निदान हमेशा डेंटोलॉजी के मुद्दों से निकटता से जुड़ा होता है। एक ओर, माता-पिता को बच्चे की स्थिति और अस्पताल में भर्ती होने में देरी के खतरे के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए; दूसरी ओर, उन्हें अपने बच्चे को वास्तविक सहायता प्रदान करने की उम्मीद नहीं खोनी चाहिए। बच्चों के साथ संवाद करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बीमार बच्चे विशेष रूप से चौकस होते हैं, वे शब्दावली को जल्दी से समझना शुरू कर देते हैं और अपने स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरे का वास्तविक आकलन कर सकते हैं। इसके लिए बीमार बच्चों के प्रति सावधान, चतुराईपूर्ण, चौकस रवैये की आवश्यकता होती है।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। सर्जरी, जो उपचार की मुख्य विधि है, दो सिद्धांतों के अनुपालन में की जाती है: कट्टरपंथी सर्जरी और अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षाट्यूमर हटा दिया गया. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बचपन में ट्यूमर के घातक होने के मानदंड सापेक्ष हैं [इवानोव्स्काया टी.आई., 1965]।

साथ में शल्य चिकित्सा विधिबाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में उपयोग किया जाता है विकिरण उपचारऔर कीमोथेरेपी. अंतिम दो विधियाँ केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब एक सटीक निदान स्थापित हो जाता है।

संयोजन उपचार का उपयोग और कीमोथेरेपी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात (44-60% तक) को बिना किसी पुनरावृत्ति और मेटास्टेस के 2 साल से अधिक समय तक जीवित रहने की अनुमति देती है, जो वयस्कों में 5 साल के बराबर है और आशा देता है। पूरी तरह ठीक होने के लिए.

खराब परिणाम काफी हद तक गलत और देर से निदान पर निर्भर करते हैं, जिसे बाल रोग विशेषज्ञों और सर्जनों की कम ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता, अधिकांश बचपन के नियोप्लाज्म के अपर्याप्त ज्ञान और निदान की कठिनाई द्वारा समझाया गया है। उन्नत रूपों की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका वयस्क आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य द्वारा निभाई जानी चाहिए, जिसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि माता-पिता और बच्चे समय पर सलाह और उपचार लें।

इसाकोव यू.एफ. बाल चिकित्सा सर्जरी, 1983

बच्चों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की अपनी विशेषताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कैंसरबच्चों में, वयस्कों के विपरीत, वे आकस्मिक होते हैं और अत्यंत दुर्लभ होते हैं। बच्चों में घातक ट्यूमर की कुल घटना अपेक्षाकृत कम है और प्रति 10,000 बच्चों पर लगभग 1-2 मामले हैं, जबकि वयस्कों में यह आंकड़ा दस गुना अधिक है। बच्चों में लगभग एक तिहाई घातक नवोप्लाज्म ल्यूकेमिया या ल्यूकेमिया हैं। यदि वयस्कों में 90% ट्यूमर जोखिम से जुड़े होते हैं बाह्य कारक, तो बच्चों के लिए आनुवंशिक कारक कुछ अधिक महत्वपूर्ण हैं। आज, घातकता के उच्च जोखिम वाली लगभग 20 वंशानुगत बीमारियाँ ज्ञात हैं, साथ ही कुछ अन्य बीमारियाँ भी हैं जो ट्यूमर विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं। उदाहरण के लिए, फैंकोनी रोग, ब्लूम सिंड्रोम, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया, ब्रूटन रोग, विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, कोस्टमैन सिंड्रोम और न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस ल्यूकेमिया विकसित होने के जोखिम को तेजी से बढ़ाते हैं। डाउन सिंड्रोम और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम भी ल्यूकेमिया के खतरे को बढ़ाते हैं।

· उम्र और प्रकार के आधार पर, बच्चों में ट्यूमर के तीन बड़े समूह पाए जाते हैं:
भ्रूण के ट्यूमररोगाणु कोशिकाओं के अध: पतन या गलत विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिससे इन कोशिकाओं का सक्रिय प्रजनन होता है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से भ्रूण या भ्रूण के ऊतकों के समान होता है। इनमें शामिल हैं: पीएनईटी (न्यूरेक्टोडर्म ट्यूमर); हेपेटोब्लास्टोमा; रोगाणु कोशिका ट्यूमर; मेडुलोब्लास्टोमा; न्यूरोब्लास्टोमा; नेफ्रोब्लास्टोमा; रबडोमायोसार्कोमा; रेटिनोब्लास्टोमा;

· किशोर ट्यूमरयह बचपन और किशोरावस्था में परिपक्व ऊतकों की घातकता के कारण होता है। इनमें शामिल हैं: एस्ट्रोसाइटोमा; लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग); गैर-हॉजकिन के लिंफोमा; ऑस्टियोजेनिक सार्कोमा; सिनोवियल सेल कार्सिनोमा.

· वयस्क ट्यूमरबच्चों में दुर्लभ हैं। इनमें शामिल हैं: हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा, क्लियर सेल त्वचा कैंसर, श्वाननोमा और कुछ अन्य।

उनके हिस्टोजेनेटिक संबद्धता और स्थानीयकरण के अनुसार घातक ट्यूमर का वितरण बहुत अजीब है। वयस्कों के विपरीत, जिनमें उपकला प्रकृति के नियोप्लाज्म - कैंसर - प्रबल होते हैं, बच्चों में मेसेनकाइमल ट्यूमर - सार्कोमा, भ्रूण या मिश्रित ट्यूमर विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। पहले स्थान पर (सभी घातक बीमारियों का एक तिहाई) हेमेटोपोएटिक अंगों के ट्यूमर हैं (लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया - 70-90%, तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया 10-30%, शायद ही कभी - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस), सिर और गर्दन के ब्लास्टोमा (रेटिनोब्लास्टोमा, रबडोमायोसारकोमा), जो लगभग 2 गुना कम आम हैं, फिर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के नियोप्लाज्म (न्यूरोब्लास्टोमा और विल्म्स ट्यूमर) और अंत में, हड्डियों, कोमल ऊतकों और त्वचा के ट्यूमर (सारकोमा, मेलानोमा)। बच्चों में स्वरयंत्र, फेफड़े, स्तन ग्रंथि, अंडाशय और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान का अनुभव होना बेहद दुर्लभ है।

निदान के लिएबाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में वे आधुनिक नैदानिक, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग करते हैं:

· नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा, जिसमें संभावित आनुवंशिकता अध्ययन भी शामिल है।

· मेडिकल इमेजिंग डेटा (एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, आरटीके या सीटी, रेडियोग्राफिक तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला, रेडियोआइसोटोप अध्ययन)

· प्रयोगशाला अनुसंधान(जैव रासायनिक, ऊतकीय और साइटोलॉजिकल अध्ययन, ऑप्टिकल, लेजर और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, इम्यूनोफ्लोरेसेंस और इम्यूनोकेमिकल विश्लेषण)

· डीएनए और आरएनए का आणविक जैविक अध्ययन (साइटोजेनेटिक विश्लेषण, दक्षिणी ब्लॉटिंग, पीसीआर और कुछ अन्य)

इस सामग्री में हम अपनी वेबसाइट के उपयोगकर्ताओं को रूस में बाल कैंसर देखभाल के प्रावधान के आयोजन के मुख्य मुद्दों से अवगत कराने का प्रयास करेंगे। हम ऐसी जानकारी प्रदान करना चाहते हैं ताकि हर कोई कैंसर से पीड़ित बच्चों को सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की संरचना को समझ सके और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इसे प्रदान करने की प्रक्रिया को समझ सके।

बच्चों के लिए कैंसर देखभाल का संगठन:

प्राथमिक देखभाल:

पैरामेडिक - पहले अनुरोध पर - ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा संस्थान के विभागों के कर्मचारियों में डॉक्टर शामिल नहीं हैं। प्रदान की गई सहायता का उद्देश्य बीमारी का शीघ्र पता लगाना और किसी विशेषज्ञ को रेफर करना है;

बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर (सामान्य चिकित्सक) - जब कोई बच्चा पहली बार किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है। यदि कैंसर के लक्षण या संदेह पाए जाते हैं, तो बच्चे को बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच के लिए भेजा जाता है;

डॉक्टर - बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट - ऑन्कोलॉजी चिकित्सा संस्थान (जिला या क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी क्लिनिक) की पहली यात्रा पर। वे बीमार बच्चे का निदान, उपचार और देखभाल करते हैं।

रोगी वाहन स्वास्थ्य देखभाल:
यह पैरामेडिक्स या आपातकालीन चिकित्सा टीमों द्वारा प्रदान किया जाता है। बीमार बच्चे को मौके पर ही सहायता प्रदान करने के अलावा, यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस टीम बीमार बच्चे को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाती है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य कैंसर की गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि) को खत्म करना है और इसमें कैंसर का विशेष निदान और उपचार शामिल नहीं है।
विशिष्ट चिकित्सा देखभाल:
इस प्रकार की सहायता विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है: बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट। ऐसी सहायता किसी भी अस्पताल या क्लिनिक में प्रदान नहीं की जा सकती, क्योंकि इसके लिए बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में विशेष ज्ञान और कौशल और उपयुक्त उच्च तकनीक वाले उपकरणों की आवश्यकता होती है। के दौरान किया जाता है आंतरिक रोगी उपचारया ऑन्कोलॉजी चिकित्सा संस्थानों (अस्पतालों, ऑन्कोलॉजी औषधालयों) के दिन के अस्पतालों की स्थितियों में।

औषधालय अवलोकन:

निदान ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले सभी बच्चे आजीवन नैदानिक ​​​​अवलोकन से गुजरते हैं। उपचार के बाद बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं की निम्नलिखित आवृत्ति पहले ही निर्धारित की जा चुकी है:

उपचार के बाद पहले 3 महीने - महीने में एक बार, फिर - हर तीन महीने में एक बार;

उपचार के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार;

इसके बाद - वर्ष में एक बार।

संघीय स्तर पर ऑन्कोलॉजिकल उपचार संस्थानों में उपचार:
यदि आवश्यक हो, तो एक बीमार बच्चे को स्थानीय (जिला या क्षेत्रीय) ऑन्कोलॉजी क्लीनिक से चिकित्सा संस्थानों में जांच और उपचार के लिए भेजा जा सकता है संघीय महत्व. यह निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:
- यदि रोग के असामान्य या जटिल पाठ्यक्रम के मामले में अंतिम निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा आवश्यक है;

साइटोजेनेटिक, आणविक जैविक अनुसंधान विधियों, पीईटी सहित उच्च तकनीक निदान विधियों को पूरा करने के लिए;
- स्टेम सेल समर्थन के साथ उच्च खुराक कीमोथेरेपी का उपयोग करके उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए;
- अस्थि मज्जा/परिधीय स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए;
- यदि आवश्यक हो, जटिल, उच्च तकनीक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसके कार्यान्वयन से या जटिल सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ;
- यदि रोग के जटिल रूप वाले बच्चे की जटिल प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है;
- कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए, स्थानीय ऑन्कोलॉजी अस्पतालों और औषधालयों में उपचार की स्थिति के अभाव में।
संघीय स्तर पर ऑन्कोलॉजी उपचार संस्थानों के लिए रेफरल की प्रक्रिया को स्पष्ट करने के लिए, आपको स्पष्टीकरण के लिए जिला या क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी क्लिनिक से संपर्क करना होगा।

डॉक्टर - बाल रोग विशेषज्ञ।

यह एक ऑन्कोलॉजिस्ट है जिसने बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। ऑन्कोलॉजी उपचार संस्थान में इस प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों की संख्या की गणना निम्नलिखित संकेतकों से की जाती है - प्रति 100,000 बच्चों पर 1 डॉक्टर।

इस विशेषज्ञ के कर्तव्यों में शामिल हैं:

कैंसर से पीड़ित बच्चों को परामर्शात्मक, नैदानिक ​​और चिकित्सीय सहायता प्रदान करना;

यदि आवश्यक हो, तो बीमार बच्चों को आंतरिक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती करना;

यदि आवश्यक हो, तो बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट बच्चे को किसी अन्य प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के साथ जांच और परामर्श के लिए संदर्भित करता है;

मादक और मनोदैहिक पदार्थों की सूची में शामिल दवाओं और दवाओं के लिए नुस्खों का पंजीकरण, जिनका प्रचलन राज्य द्वारा नियंत्रित होता है;

बीमार बच्चों का नैदानिक ​​​​निगरानी करना;

अन्य विशेषज्ञों द्वारा जांच के लिए उनके पास भेजे गए बच्चों को परामर्श प्रदान करना;

कैंसर के विकास की शीघ्र पहचान और रोकथाम पर शैक्षिक और निवारक कार्य करना;

संगठन और कार्यान्वयन (बाल रोग विशेषज्ञों के साथ मिलकर, पारिवारिक चिकित्सक, पैरामेडिक्स) बीमार बच्चों के लिए सहायक और उपशामक (एक लाइलाज बीमारी की अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से) देखभाल;

दस्तावेज़ तैयार करना और बीमार बच्चों को चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोग के पास भेजना।

236. बच्चों में पेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पल्पेबल ट्यूमर सिंड्रोम। बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति. परीक्षा के तरीके. विभेदक निदान एल्गोरिथ्म.

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के स्पर्शनीय ट्यूमर का सिंड्रोम

इस समूह के रोगों में विकृतियाँ, दर्दनाक चोटें, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, ट्यूमर (पेट और रेट्रोपेरिटोनियल दोनों) शामिल हैं। जन्म के समय बढ़ा हुआ पेट और स्पष्ट ट्यूमर जैसा गठन अक्सर बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में, सघन, स्थिर स्थान घेरने वाली संरचनाएँ अक्सर यकृत से उत्पन्न होती हैं और ये हो सकती हैं: एकान्त यकृत पुटी, सामान्य पुटी पित्त वाहिका, सौम्य या घातक ट्यूमर, यकृत का उपकैप्सुलर हेमेटोमा, नाभि शिरा फोड़ा।

उदर गुहा के मध्य तल में, मोबाइल गोल लोचदार संरचनाएं अक्सर एंटरोसिस्टोमा होती हैं।

उदर गुहा की निचली मंजिल में उभरी हुई संरचनाएँ पैल्विक अंगों की विकृति से जुड़ी होती हैं: एकान्त या टेराटॉइड, जटिल या सीधी डिम्बग्रंथि पुटी, योनि गतिभंग के साथ हाइड्रोकोल्पोस और हेमेटोमेट्रा और हैमेन, न्यूरोजेनिक मूत्राशय, यूरैचस सिस्ट।

बच्चे के जन्म के समय एकमात्र लक्षण पेट की गुहा के विभिन्न क्षेत्रों में उभरी हुई, अक्सर गतिशील, दर्द रहित, चिकनी आकृति वाली, पेट के आकार में वृद्धि के साथ उभरी हुई गठन हो सकती है।

निदान

भ्रूण की प्रसवपूर्व जांच आपको अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचना की उपस्थिति की पहचान करने, इसे पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियम में स्थानीयकृत करने और प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देती है।

जन्म के बाद वे कार्यान्वित होते हैं व्यापक परीक्षा. अल्ट्रासाउंड आपको रेट्रोपेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल गठन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने, इसकी संरचना और आंतरिक अंगों के साथ संबंध निर्धारित करने की अनुमति देता है।

परीक्षा के तरीके	पित्त नली पुटी	प्राथमिक यकृत ट्यूमर	नाभि शिरा फोड़ा	डिम्बग्रंथि पुटी, टेराटोमा	हाइड्रोमेट्रा, हाइड्रोकोल्पोस	मेगासिस्टिस
क्लीनिकल	जन्म से; पोर्टा हेपेटिस पर एक गोल, सघन, लोचदार, स्थिर, दर्द रहित गठन का पता लगाया जाता है; पीलिया, समय-समय पर मल का रंग फीका पड़ना	यकृत के आकार में व्यापक वृद्धि	अधिजठर क्षेत्र में, नाभि शिरा के प्रक्षेपण में, अस्पष्ट आकृति के साथ एक गठन का पता लगाया जाता है, मध्यम दर्दनाक, गतिहीन	जन्म से; निचले पार्श्व पेट में लोचदार स्थिरता की चिकनी आकृति के साथ एक मोबाइल गठन होता है	जन्म से; गर्भ के ऊपर चिकनी आकृति के साथ लोचदार स्थिरता का एक निश्चित गठन होता है; योनि गतिभंग, हाइमेनल गतिभंग, अस्थानिक मूत्रवाहिनी	जन्म से; गर्भ के ऊपर चिकनी आकृति के साथ लोचदार स्थिरता का एक निश्चित गठन होता है; मूत्राशय के स्पर्शन या कैथीटेराइजेशन के साथ, गठन कम हो जाता है
प्रयोगशाला	प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सांद्रता	बिलीरुबिन एकाग्रता में मध्यम वृद्धि; एबेलेव-तातारिनोव की प्रतिक्रिया सकारात्मक है	ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस	एबेले-वा-टाटारिनोव प्रतिक्रिया टेराटोमा के लिए सकारात्मक है	आदर्श	आदर्श
अल्ट्रासाउंड	यकृत के द्वार पर, पैरेन्काइमा के बाहर, तल पर द्रव और गतिमान तलछट के साथ एक सिस्टिक गठन निर्धारित होता है। पित्त नलिकाएं फैली हुई होती हैं। पित्ताशय की थैलीवहाँ है	सजातीय संरचना के साथ यकृत का आकार बढ़ना	मांसपेशियों के नीचे पेट की दीवार की मोटाई में, फ़्लोकुलेंट समावेशन के साथ एक सिस्टिक गठन निर्धारित होता है	एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक सिस्टिक गठन, अक्सर सजातीय। मूत्राशय के पीछे और उसके पार्श्व में स्थित होता है	मूत्राशय के पीछे गर्भ के ऊपर एक बड़ी प्रतिध्वनि-नकारात्मक (या समावेशन के साथ) संरचना होती है	प्यूबिस के ऊपर एक इको-नेगेटिव गठन होता है जो पेशाब के साथ कम हो जाता है
रेडियोआइसोटोप अनुसंधान	नहीं दिख रहा	ट्यूमर पैरेन्काइमा के आइसोटोप भरने में दोष	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा
सिस्टोग्राफी	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा		मूत्राशय की विकृति	बढ़ोतरी मूत्राशय
एंजियोग्राफी	नहीं दिख रहा	संवहनी पैटर्न दोष	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा	नहीं दिख रहा
सीटी	सिस्टिक गठनपोर्टा हेपेटिस पर	ट्यूमर की आकृति और सटीक स्थान	पेट की दीवार की मोटाई में गठन की रूपरेखा	डिम्बग्रंथि पुटी का दृश्य	पैथोलॉजी इमेजिंग	नहीं दिख रहा
युक्ति	पुटी छांटने का ऑपरेशन, सामान्य पित्त नली-ओडेनोएनास्टोमोसिस	लिवर लोब उच्छेदन	अतिरिक्त जल निकासी	1 से 3 महीने की उम्र में सिस्ट को हटाना	हाइमन का चीरा, गर्भाशय गुहा का जल निकासी, पुनर्निर्माण सर्जरी	कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्टॉमी, पुनर्निर्माण कार्य

237. बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस। इटियोपैथोजेनेसिस, निदान, विभेदक निदान।

हाइड्रोनफ्रोसिस गुर्दे की श्रोणि और कैलीस का एक प्रगतिशील विस्तार है, जो मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र में रुकावट के कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मूत्र के बहिर्वाह में इस व्यवधान के कारण किडनी पैरेन्काइमा पतला हो जाता है और इसके कार्य में हानि होती है।

हाइड्रोनफ्रोसिस की कुल घटना 1:1500 है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में हाइड्रोनफ्रोसिस 2 गुना अधिक होता है। 20% में, हाइड्रोनफ्रोसिस द्विपक्षीय हो सकता है।