Bolesť a symptómy. Čo je to neuropatická bolesť Ako zmierniť bolesť

Bolesť je najčastejším príznakom väčšiny chorôb. Vznik bolesť v rôznych častiach tela naznačuje, že s telom nie je niečo v poriadku, problém by sa mal identifikovať a liečiť čo najskôr.

Často sa akútna bolesť stáva chronickou spolu s priebehom ochorenia, ktoré spôsobilo nepohodlie. Preto je dôležité venovať im pozornosť včas a určiť vzniknutý problém, až kým nie je ochorenie v pokročilom štádiu.

Bežné typy bolesti

Ľudia sú najčastejšie obťažovaní nasledujúcimi bolestivými pocitmi:

• bolesť hlavy;
• bolesť v kĺboch;
• angína a mnohé iné.

Povaha takýchto zážitkov sa tiež líši v závislosti od choroby. Bolesť môže byť ostrá, pulzujúca, bolestivá atď. V niektorých prípadoch môže jej postava priamo povedať o pravdepodobnom ochorení a štádiu jeho vývoja.

Dôležité! Nezabudnite, že v niektorých prípadoch môže bolesť "dať" zdravým orgánom, pre správnu diagnózu by ste mali vždy pamätať na tento faktor.

Každý zažije aspoň raz v živote bolesť hlavy. Vo väčšine prípadov sa tento stav nepovažuje za závažný, ale celkom bežný. Časté, nezvyčajné, príliš intenzívne pocity však môžu naznačovať vážne ochorenie.

Bolesti hlavy sa líšia intenzitou a frekvenciou, zvyčajne to pomáha určiť samotnú chorobu. Diagnóza sa však zvyčajne potvrdí po vyšetrení a identifikácii ďalších príznakov.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre bolesť v hlave. Najbežnejší typ chronickej bolesti, migréna, sa vyvíja v dôsledku stresu, neustálej ťažkej únavy, zneužívania kávy a iných povzbudzujúcich potravín.

Medzi ďalšie spúšťače bolesti hlavy patria:

• vysoký alebo nízky krvný tlak;
• duševná choroba;
• nadmerná fyzická aktivita;
• choroby uší;
• ochorenia chrbtice a iné.

Bolestivé pocity v hlave môžu sprevádzať aj oveľa závažnejšie stavy, ako je krvácanie do mozgu, nádor na mozgu či meningitída.

Symptómy

Aké znaky symptomatológie by sa mali obávať a konzultovať s odborníkom? Koniec koncov, nie všetky prípady bolesti hlavy je skutočne potrebné liečiť. Opatrnejší by ste mali byť v nasledujúcich prípadoch:

1. Bolestivé pocity sa stávajú doslova neznesiteľné, príliš intenzívne.
2. Nastáva napätie, pocit tlaku v krku, ramenách, chrbte.
3. Bolesť je sústredená v jednej časti hlavy.
4. Vzhľad nevoľnosti, fotofóbia.
5. Zvýšená bolesť pri fyzickej aktivite alebo dokonca pri bežnej chôdzi.

Ak sa záchvaty objavujú neustále, predchádzajú im „záblesky“ svetla, svetlé škvrny, „hviezdy“ pred očami, určite by ste mali kontaktovať špecialistu.

Tiež vzhľad bolesti hlavy po poranení hlavy často naznačuje otras mozgu.

Dôležité! Normálne by hlava nemala bolieť bez zjavného dôvodu viac ako tri dni po sebe. V opačnom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom.

Mnoho ľudí sa obáva aj bolesti kĺbov. Obzvlášť často sú postihnuté kĺby na nohách, bolesť kolien je pomerne častým dôvodom návštevy lekára. Podľa štatistík ich aspoň raz v živote zažila polovica svetovej populácie.

Ak vás bolia kolená, mali by ste najprv zistiť príčinu, chorobu, ktorá spôsobila nepohodlie. Nesprávna terapia totiž môže už aj tak oslabenému kĺbu veľmi uškodiť.

Príčiny

Nepríjemné pocity v kolenách sa môžu vyskytnúť v dôsledku bežného fyzického preťaženia alebo zranenia, ale najčastejšie je to dôsledok rozvoja kĺbového ochorenia. Najčastejšie sa vyskytujú tieto choroby:

1. Artróza. Zápalový proces, pri ktorom sú tkanivá kĺbu zničené, samotný kĺb sa časom deformuje.
2. Artritída. Zápalové ochorenie je niekedy výsledkom iných problémov.
3. Poranenie menisku. Spravidla sa vyskytuje po úraze, niekedy ľahkom. Môže vyvolať artrózu s deformáciou. Charakteristickým znakom bolestivých pocitov v prípade poškodenia menisku je jeho závažnosť a intenzita.
4. Zápal šliach - periartróza. Najčastejšie sa bolesť objavuje na vnútornej strane kolena, vyskytuje sa pri lezení alebo zostupovaní po schodoch u starších ľudí.
5. Rôzne vaskulárne patológie. Neovplyvňujú kĺb, ale povaha bolesti pripomína kĺbové ochorenia.

Pri artróze sa môže vyskytnúť aj bolesť kolena. bedrový kĺb. V tomto prípade sa „dá“ do kolena.

Dôležité! Väčšina ochorení kolena si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Existujú príznaky, ktorých výskyt v prítomnosti bolesti v kolene presne ukáže, či ide o problém alebo nepohodlie - dôsledok nadmernej fyzická aktivita. Mali by ste sa vážne obávať o svoje zdravie s nasledujúcimi príznakmi:

• opuch, horúčka;
• škrípanie v kolene;
• bolestivá povaha bolesti v noci.

Tieto príznaky môžu naznačovať vážne patológie, preto, ak sa zistia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu.

Nepríjemné pocity v oblasti kostrče pri sedení alebo chôdzi sú častým príznakom niektorých ochorení pohybového aparátu. Často sa objavuje po úraze, zvyčajne páde. Bolesť v oblasti kostrče však môže naznačovať privretú medzistavcovú platničku alebo nedostatok vápnika.

Môže sa objaviť aj počas tehotenstva. V tomto prípade by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára, takáto bolesť môže naznačovať prítomnosť rôznych patológií vývoja plodu.

Bolesť hrdla

Časté sú aj bolesti hrdla. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa môže vyskytnúť nielen pri prechladnutí. Nepríjemné pocity v krku môžu naznačovať rôzne problémy. dýchacieho traktu a nielen.

Príčiny

Hlavným dôvodom je prechladnutie a rôzne infekcie dýchacích ciest. Bolesť v krku sa môže vyskytnúť aj pri alergiách alebo podráždení, napríklad z cigaretového dymu alebo oxidu uhoľnatého.

Často je prítomný pocit hrudky v krku cervikálna osteochondróza. Môže to byť dokonca sprevádzané kašľom. To sa deje v dôsledku zúženia nervových zakončení v krčnej chrbtici.

Symptómy

Nepríjemné pocity v krku sú zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• suchý kašeľ, chrapot;
• zápal cervikálnych lymfatických uzlín;
• zvýšenie teploty.

Ak sú tieto príznaky prítomné, mali by ste sa poradiť s lekárom. Mnohé ochorenia dýchacích ciest majú nepríjemné komplikácie, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Bolesť je najzrejmejším príznakom väčšiny chorôb a nikdy by sa nemala ignorovať.

Bolesť je chápaná ako reakcia organizmu adaptačného charakteru. Ak nepohodlie pokračuje dlhší čas, potom ich možno charakterizovať ako patologický proces.

Funkciou bolesti je, že mobilizuje sily tela na boj s akoukoľvek chorobou. Je to sprevádzané objavením sa vegetatívno-somatických reakcií a exacerbáciou psycho-emocionálnych stavov človeka.

Notový zápis

Bolesť má niekoľko definícií. Poďme sa na ne pozrieť.

1. Bolesť je psychofyzický stav človeka, ktorý je reakciou na podnety spojené s organickou resp funkčné poruchy.
2. Toto slovo tiež označuje nepríjemný pocit, ktorý človek zažíva pri akejkoľvek dysfunkcii.
3. Bolesť má aj fyzickú podobu. Prejavuje sa v dôsledku porúch v tele.

Z uvedeného možno vyvodiť záver, že bolesť je na jednej strane plnením ochrannej funkcie a na druhej strane javom, ktorý má varovný charakter, a to signalizuje blížiaci sa poruchu systém ľudského tela.

čo je bolesť? Mali by ste vedieť, že nejde len o fyzické nepohodlie, ale aj o emocionálne zážitky. Psychologický stav sa môže začať zhoršovať kvôli tomu, že v tele je bolestivé zameranie. Na jeho pozadí sa objavujú problémy v práci iných systémov tela. Napríklad porucha gastrointestinálny trakt znížená imunita a pokles pracovnej schopnosti. Tiež človek môže zhoršiť spánok a stratu chuti do jedla.

Emocionálny stav a bolesť

Okrem fyzických prejavov bolesť ovplyvňuje emocionálny stav. Človek sa stáva podráždeným, apatickým, depresívnym, agresívnym a pod. Pacient môže vyvinúť rôzne duševné poruchy, niekedy vyjadrené v túžbe zomrieť. Tu má veľký význam sila ducha. Bolesť je skúška. Stáva sa, že človek nevie posúdiť svoj skutočný stav. Buď zveličuje účinok bolesti, alebo sa ho naopak snaží ignorovať.

Dôležitú úlohu v stave pacienta zohráva morálna podpora príbuzných alebo iných blízkych ľudí. Dôležité je, ako sa človek cíti v spoločnosti, či komunikuje. Je lepšie, ak sa neuzatvára do seba. Veľký význam má aj uvedomenie si pacienta o zdroji nepohodlia.

Zdravotníci sú neustále konfrontovaní s takýmito pocitmi u pacientov, ako aj s ich emocionálnym stavom. Preto je lekár postavený pred úlohu diagnostikovať ochorenie a predpísať liečebný režim, ktorý bude mať pozitívny vplyv na zotavenie tela. Lekár musí tiež vidieť, aké psychologické a emocionálne zážitky môže človek zažiť. Pacientovi treba dať odporúčania, ktoré mu pomôžu emocionálne sa nastaviť správnym smerom.

Aké druhy sú známe?

Bolesť je vedecký fenomén. Študuje sa už mnoho storočí.

Je zvykom rozdeliť bolesť na fyziologickú a patologickú. Čo znamená každý z nich?

1. Fyziologická bolesť je reakcia tela, ktorá sa uskutočňuje prostredníctvom receptorov na ohnisko výskytu akejkoľvek choroby.
2. Patologická bolesť má dva prejavy. Môže sa tiež odraziť v receptoroch bolesti a môže sa prejaviť aj v nervových vláknach. Tieto bolesti vyžadujú dlhšiu liečbu. Keďže tu ide o psychický stav človeka. Pacient môže pociťovať depresiu, úzkosť, smútok, apatiu. Tieto podmienky ovplyvňujú jeho komunikáciu s inými ľuďmi. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že pacient sa uzatvára do seba. Takýto stav človeka značne spomaľuje proces hojenia. Je dôležité, aby mal pacient počas liečby pozitívny postoj, a nie depresívny stav, ktorý môže viesť k zhoršeniu stavu osoby.

Typy

Sú definované dva typy. Menovite: akútna a chronická bolesť.

1. Akútne označuje poškodenie telesných tkanív. Ďalej, keď sa zotavíte, bolesť zmizne. Tento druh sa objavuje náhle, rýchlo prechádza a má jasný zdroj. Existuje taká bolesť v dôsledku akéhokoľvek poškodenia, infekcie alebo operácie. Pri tomto type bolesti začne srdce človeka rýchlo biť, objaví sa bledosť a spánok je narušený. akútna bolesť vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva. Po ošetrení a uzdravení rýchlo prechádza.
2. Chronická bolesť je stav organizmu, pri ktorom v dôsledku poškodenia tkaniva alebo vzniku nádoru syndróm bolesti, ktorá trvá dlho. V tomto ohľade sa stav pacienta zhoršuje, ale neexistujú žiadne známky toho, že by človek trpel akútnou bolesťou. Tento typ negatívne ovplyvňuje emocionálny a psychický stav človeka. Keď sú pocity bolesti prítomné v tele dlhší čas, citlivosť receptorov je otupená. Potom bolesť nie je taká výrazná ako na začiatku. Lekári hovoria, že takéto pocity sú výsledkom nesprávnej liečby akútneho typu bolesti.

Mali by ste vedieť, že neliečená bolesť v budúcnosti bude mať zlý vplyv na emocionálny stav človeka. Tým pádom zaťaží jeho rodinu, vzťahy s blízkymi a pod. Pacient bude tiež musieť podstúpiť opakovanú terapiu v liečebný ústav plytvať energiou a zdrojmi. V nemocniciach budú musieť lekári takéhoto pacienta preliečiť. Tiež chronická bolesť nedá človeku príležitosť normálne pracovať.

Klasifikácia

Existuje určitá klasifikácia bolesti.

1. Somatické. Takáto bolesť sa bežne chápe ako poškodenie takých častí tela, ako je koža, svaly, kĺby a kosti. Medzi príčiny somatickej bolesti patrí chirurgická intervencia v tele a kostné metastázy. Tento druh má trvalé znaky. Typicky je bolesť opísaná ako hryzenie a pulzovanie.
2. Viscerálna bolesť. Tento typ je spojený s takými léziami vnútorných orgánov, ako je zápal, kompresia a preťahovanie. Bolesť sa zvyčajne popisuje ako hlboká a stláčajúca. Je mimoriadne ťažké určiť jeho zdroj, hoci je konštantný.
3. neuropatickej bolesti sa objavuje v dôsledku podráždenia nervov. Je trvalý, pre pacienta je ťažké určiť miesto jeho výskytu. Typicky sa tento typ bolesti popisuje ako ostrá, pálivá, rezná atď. Predpokladá sa, že tento typ patológie je veľmi vážny a najťažšie sa lieči.

Klinická klasifikácia

Je tiež možné rozlíšiť niekoľko klinických kategórií bolesti. Tieto delenia sú užitočné pri počiatočnej terapii, odvtedy sú ich znaky zmiešané.

1. Nocigénna bolesť. Existujú kožné nociceptory. Pri ich poškodení sa prenáša signál do nervového systému. Výsledkom je bolesť. Pri poškodení vnútorných orgánov vzniká kŕč alebo svalové napätie. Potom je tu bolesť. Môže sa prejaviť v určitých oblastiach tela, napríklad na pravom ramene alebo pravej strane krku, ak je postihnutý. žlčníka. Ak sú v ľavej ruke nepríjemné pocity, znamená to ochorenie srdca.
2. neurogénna bolesť. Tento typ je typický pre poškodenie centrály nervový systém. Má veľké množstvo klinických typov, ako je odlúčenie vetiev brachiálneho plexu, neúplné poškodenie periférneho nervu a iné.
3. Existuje mnoho zmiešaných typov bolesti. Sú prítomné pri cukrovke, herniách a iných ochoreniach.
4. Psychogénna bolesť. Existuje názor, že pacient je tvorený bolesťou. Zástupcovia rôznych etnických skupín majú rôzne prahy bolesti. U Európanov je nižšia ako u Hispáncov. Mali by ste vedieť, že ak človek zažije akúkoľvek bolesť, zmení jeho osobnosť. Môže sa objaviť úzkosť. Preto ošetrujúci lekár potrebuje pacienta správne nastaviť. V niektorých prípadoch možno použiť hypnózu.

Iná klasifikácia

Keď sa bolesť nezhoduje s miestom poranenia, existuje niekoľko typov:

• projektované. Napríklad, ak stlačíte miechové korene, bolesť sa premietne do oblastí tela, ktoré sú ňou inervované.
• Odrazená bolesť. Zdá sa, že ak sú poškodené vnútorné orgány, potom je lokalizovaný vo vzdialených častiach tela.

Aké typy bolesti majú deti?

U dieťaťa je bolesť najčastejšie spojená s ušami, hlavou a bruškom. To posledné u malých detí bolí dosť často, keďže sa tvorí zažívacie ústrojenstvo. Kolika je bežná v dojčenskom veku. Hlava a bolesť ucha zvyčajne spojené s prechladnutia a infekcie. Ak je dieťa zdravé, bolesť v hlave môže naznačovať, že má hlad. Ak má dieťa časté bolesti hlavy a je sprevádzané vracaním, potom je potrebné kontaktovať pediatra na vyšetrenie a diagnostiku. Neodporúča sa odkladať návštevu lekára.

tehotenstvo a bolesti

Bolesť počas tehotenstva u žien je pomerne častým javom. Počas obdobia nosenia dieťaťa má dievča neustále nepohodlie. Môže pociťovať bolesť v rôznych častiach tela. Počas tehotenstva mnohí zažívajú bolesti brucha. V tomto období žena pociťuje hormonálne zmeny. Preto môže pociťovať pocity úzkosti a nepohodlia. Ak žalúdok bolí, môže to byť spôsobené problémami, ktorých povahu môže určiť gynekológ. Prítomnosť bolesti počas tehotenstva môže byť spojená s pohybom plodu. Kedy áno Je to tupá bolesť podbruška, treba navštíviť lekára.

Bolesť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku procesu trávenia. Plod môže vyvíjať tlak na orgány. Preto vzniká bolesť. V každom prípade je lepšie poradiť sa s lekárom a popísať všetky príznaky. Malo by sa pamätať na to, že stav tehotenstva predstavuje riziko pre ženu aj pre nenarodené dieťa. Preto je dôležité určiť, aký druh bolesti je prítomný v tele a opísať jej sémantiku ošetrujúcemu lekárovi.

Nepohodlie v nohách

Spravidla sa tento jav vyskytuje s vekom. V skutočnosti môže byť veľa dôvodov pre výskyt bolesti v nohách. Je lepšie ich zistiť a čo najskôr a začať liečbu. K dolnej končatine patria kosti, kĺby, svaly. Akékoľvek ochorenia týchto štruktúr môžu u človeka spôsobiť bolesť.

Ak je človek zdravý, bolesť v nohách môže nastať z veľkej fyzickej aktivity. Spravidla je to spojené so športovaním, dlhým státím alebo dlhou chôdzou. Pokiaľ ide o spravodlivý sex, bolesť v nohách môže sprevádzať ženu počas tehotenstva. Nepohodlie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku užívania antikoncepčných prostriedkov určitej skupiny. Najčastejšie príčiny bolesti nôh sú:

1. Rôzne zranenia.
2. Radikulitída, neuritída.
3. zápalové procesy.
4. Ploché nohy a artróza.
5. Porušenie metabolizmu voda-soľ v tele.

V nohách sú tiež vaskulárne patológie, ktoré spôsobujú bolesť. Samotný človek nedokáže rozlíšiť, čo je príčinou nepohodlia. Ani nevie, na akého špecialistu sa má obrátiť. Úlohou lekára je presne diagnostikovať a predpísať účinný liečebný režim.

Ako prebieha diagnostika pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesti nôh?

Pretože existuje veľa príčin nepohodlia v nohách, je potrebné v každom prípade identifikovať skutočnú. Na tento účel by sa malo vykonať niekoľko prieskumov.

1. Chémia krvi.
2. Pacient je pridelený všeobecná analýza krvi.
3. Vykoná sa hodnotenie porúch vody a elektrolytov.
4. röntgen.
5. Meria sa množstvo glukózy prítomnej v krvi.
6. Mikrobiologické vyšetrenie.
7. Vyšetrenie pacienta nádorovými markermi pri podozrení na onkologické ochorenia.
8. Sérologická štúdia.
9. Kostná biopsia, ak existuje možnosť prítomnosti kostnej tuberkulózy v tele.
10. Skenovanie ultrazvukom.
11. Na potvrdenie venóznej nedostatočnosti sa vykonáva vaskulárna angiografia.
12. Tomografia.
13. Reovasografia.
14. Scintigrafia.
15. Index tlaku na členok.

Malo by byť zrejmé, že osobe, ktorá išla na kliniku so sťažnosťami na bolesť v nohách, nebudú pridelené všetky vyššie uvedené typy vyšetrení. Pacient bude najskôr vyšetrený. Potom na potvrdenie alebo vyvrátenie konkrétnej diagnózy mu budú pridelené určité štúdie.

Ženské bolesti

Bolesť u ženy sa môže vyskytnúť v dolnej časti brucha. Ak sa vyskytnú počas menštruácie a majú ťahavý charakter, potom sa nebojte. Takýto jav je normou. Ale ak spodná časť brucha neustále ťahá a dochádza k výtoku, musíte navštíviť lekára. Príčiny týchto príznakov môžu byť závažnejšie ako menštruačné bolesti. Čo spôsobuje bolesť v dolnej časti brucha u žien? Zvážte hlavné patológie a príčiny bolesti:

1. Choroby ženské orgány ako je maternica a vaječníky.
2. Sexuálne prenosné infekcie.
3. V dôsledku špirály sa môže vyskytnúť bolesť.
4. Po operácii pre ženské telo môžu sa vytvárať jazvy, ktoré spôsobujú bolesť.
5. Zápalové procesy spojené s ochoreniami obličiek a močového mechúra.
6. Patologické procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva.
7. Niektoré ženy pociťujú bolesť počas ovulácie. Je to spôsobené procesom roztrhnutia folikulu a jeho opustením s vajíčkom.
8. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku ohybu maternice, v dôsledku čoho sa počas menštruácie vytvára stagnácia krvi.

V každom prípade, ak je bolesť trvalá, potom musíte navštíviť lekára. Vykoná vyšetrenie a predpíše potrebné vyšetrenia.

Bočná bolesť

Pomerne často sa ľudia sťažujú na bolesť v boku. Aby bolo možné presne určiť, prečo je človek takýmito nepríjemnými pocitmi narušený, je potrebné presne určiť ich zdroj. Ak je bolesť prítomná v pravom alebo ľavom hypochondriu, znamená to, že osoba má ochorenie žalúdka, dvanástnika, pečene, pankreasu alebo sleziny. Tiež bolesť v hornej bočnej časti môže signalizovať zlomeninu rebier alebo osteochondrózu chrbtice.

Ak sa vyskytujú v strednej časti laterálnych oblastí tela, znamená to, že je postihnuté hrubé črevo.

Bolesť v dolných častiach sa spravidla vyskytuje v dôsledku chorôb konečného úseku tenkého čreva, močovodov a ochorení vaječníkov u žien.

Čo spôsobuje bolesť hrdla?

Príčin tohto javu je niekoľko. Bolesť v krku je prítomná, ak má osoba faryngitídu. Čo je to za chorobu? Zápal zadnej steny hltana. Silná bolesť v krku sa môže vyskytnúť v dôsledku tonzilitídy alebo tonzilitídy. Tieto ochorenia sú spojené so zápalom mandlí, ktoré sa nachádzajú na bokoch. Ochorenie sa často vyskytuje v detstva. Okrem vyššie uvedeného môže byť príčinou takýchto pocitov laryngitída. S touto chorobou sa hlas človeka stáva chrapľavým a chrapľavým.

zubné

Bolesť zubov môže prísť náhle a človeka zaskočiť. najviac jednoduchým spôsobom zbaviť sa toho je užívanie anestetického lieku. Malo by sa však pamätať na to, že užívanie pilulky je dočasné opatrenie. Návštevu zubára preto neodkladajte. Lekár vyšetrí zub. Potom vymenuje obrázok a vykoná potrebné ošetrenie. Bolesti zubov by sa nemali potláčať liekmi proti bolesti. Ak pocítite nepohodlie, mali by ste okamžite kontaktovať svojho zubára.

Zub môže začať bolieť rôzne dôvody. Zdrojom bolesti sa môže stať napríklad pulpitída. Dôležité je zub nezačať, ale včas vyliečiť, lebo ak ho včas nezabezpečíte zdravotná starostlivosť, vtedy sa jeho stav zhorší a je tu možnosť straty zubov.

Nepohodlie v chrbte

Najčastejšie sa bolesti chrbta vyskytujú v dôsledku problémov so svalmi alebo chrbticou. Ak spodná časť bolí, možno je to spôsobené chorobami kostného tkaniva chrbtice, väzov miechových diskov, miecha, svaly a ďalšie. Horná časť môže byť rušivá v dôsledku ochorení aorty, nádorov v hrudníku a zápalových procesov chrbtice.

Najčastejšou príčinou bolesti chrbta je svalová a kostná dysfunkcia. Spravidla k tomu dochádza po vystavení ťažkým nákladom na chrbte, s vyvrtnutiami alebo kŕčmi. Menej bežné intervertebrálna hernia. Na treťom mieste z hľadiska frekvencie diagnostiky sú zápalové procesy a nádory v chrbtici. Tiež choroby vnútorných orgánov môžu spôsobiť nepohodlie. Výber liečby bolesti chrbta závisí od príčin jej výskytu. Lieky sú predpísané po vyšetrení pacienta.

Srdcový

Ak sa pacient sťažuje na bolesť v srdci, neznamená to, že patológia srdca je prítomná v tele. Dôvod môže byť úplne iný. Lekár musí zistiť, čo je podstatou bolesti.

Ak je príčina srdcového charakteru, potom sú najčastejšie spojené s ischemickej choroby srdiečka. Keď má človek túto chorobu, je postihnutý koronárne cievy. Okrem toho príčinou bolesti môžu byť zápalové procesy, ktoré prebiehajú v srdci.

Tento orgán môže začať bolieť aj v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Zvyčajne sa to stane po namáhavom cvičení. Faktom je, že čím väčšie je zaťaženie srdca, tým rýchlejšie sa zvyšuje jeho potreba kyslíka. Ak sa človek aktívne venuje športu, potom môže pociťovať bolesť, ktorá po odpočinku zmizne. Ak bolesť srdca nezmizne po dlhú dobu, potom je potrebné prehodnotiť záťaž, ktorú športovec cvičí na tele. Alebo sa oplatí prehodnotiť plán tréningový proces. Znakom, že to musíte urobiť, je zrýchlený tep, dýchavičnosť a znecitlivenie ľavej ruky.

Malý záver

Teraz viete, čo je bolesť, preskúmali sme jej hlavné typy a typy. Článok tiež uvádza klasifikáciu nepríjemných pocitov. Dúfame, že tu uvedené informácie boli pre vás zaujímavé a užitočné.

51072 0

Bolesť je dôležitá adaptačná reakcia organizmu, ktorá má hodnotu poplašného signálu.

Keď sa však bolesť stane chronickou, stráca svoj fyziologický význam a možno ju považovať za patologickú.

Bolesť je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu pred vplyvom škodlivého faktora. Prejavuje sa vegetosomatickými reakciami a vyznačuje sa určitými psycho-emocionálnymi zmenami.

Pojem "bolesť" má niekoľko definícií:

- ide o druh psychofyziologického stavu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia mimoriadne silným alebo deštruktívnym stimulom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele;
- v užšom zmysle je bolesť (dolor) subjektívny bolestivý vnem, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia týchto supersilných podnetov;
Bolesť je fyziologický jav, ktorý nás informuje o škodlivých účinkoch, ktoré poškodzujú alebo predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre organizmus.
Bolesť je teda varovnou aj ochrannou reakciou.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definuje bolesť nasledovne (Merskey a Bogduk, 1994):

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným a potenciálnym poškodením tkaniva alebo stavom opísaným v zmysle takéhoto poškodenia.

Fenomén bolesti sa neobmedzuje len na organické alebo funkčné poruchy v mieste jej lokalizácie, bolesť ovplyvňuje aj aktivitu organizmu ako jednotlivca. V priebehu rokov výskumníci opísali nespočetné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychologických dôsledkov neutíchajúcej bolesti.

Fyziologické následky neliečenej bolesti akejkoľvek lokalizácie môžu zahŕňať všetko od zhoršenia funkcie gastrointestinálneho traktu až po dýchací systém a končiac zvýšením metabolických procesov, zvýšením rastu nádorov a metastáz, znížením imunity a predĺžením doby hojenia, nespavosťou, zvýšením zrážanlivosti krvi, stratou chuti do jedla a znížením pracovnej kapacity.

Psychické následky bolesti sa môžu prejaviť ako hnev, podráždenosť, pocity strachu a úzkosti, odpor, skľúčenosť, skľúčenosť, depresia, osamelosť, strata záujmu o život, znížená schopnosť vykonávať rodinné povinnosti, znížená sexuálna aktivita, čo vedie k rodinným konfliktom. a dokonca požiadať o eutanáziu.

Psychologické a emocionálne vplyvy často ovplyvňujú subjektívnu reakciu pacienta, zveličovanie alebo podceňovanie významu bolesti.

Určitú rolu v tom môže okrem toho zohrávať aj miera sebakontroly bolesti a choroby pacientom, miera psychosociálnej izolácie, kvalita sociálnej opory a napokon aj znalosť pacienta o príčinách bolesti a jej následkoch. závažnosť psychických následkov bolesti.

Lekár musí takmer vždy riešiť rozvinuté prejavy bolesti-emócie a bolestivého správania. To znamená, že o účinnosti diagnostiky a liečby rozhoduje nielen schopnosť identifikovať etiopatogenetické mechanizmy somatického stavu, ktorý sa prejavuje alebo je sprevádzaný bolesťou, ale aj schopnosť vidieť za týmito prejavmi problémy obmedzovania pacientov bežný život.

Značný počet prác, vrátane monografií, sa venuje štúdiu príčin a patogenézy bolesti a bolestivých syndrómov.

Ako vedecký fenomén sa bolesť skúma už viac ako sto rokov.

Rozlišujte medzi fyziologickou a patologickou bolesťou.

Fyziologická bolesť vzniká v momente vnímania vnemov receptormi bolesti, vyznačuje sa krátkym trvaním a je priamo závislá od sily a trvania poškodzujúceho faktora. Behaviorálna reakcia zároveň preruší spojenie so zdrojom poškodenia.

Patologická bolesť sa môže vyskytnúť tak v receptoroch, ako aj v nervových vláknach; je spojená s predĺženým hojením a je deštruktívnejšia z dôvodu potenciálnej hrozby narušenia normálnej psychickej a sociálnej existencie jedinca; behaviorálna reakcia je v tomto prípade výskyt úzkosti, depresie, depresie, čo zhoršuje somatickú patológiu. Príklady patologickej bolesti: bolesť v ohnisku zápalu, neuropatická bolesť, deaferentačná bolesť, centrálna bolesť.

Každý typ patologickej bolesti má klinické znaky, ktoré umožňujú rozpoznať jej príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.

Druhy bolesti

Existujú dva typy bolesti.

Prvý typ- Ostrú bolesť spôsobenú poškodením tkaniva, ktorá sa s hojením znižuje. Akútna bolesť má náhly nástup, krátke trvanie, jasnú lokalizáciu, objavuje sa pri vystavení intenzívnemu mechanickému, tepelnému alebo chemickému faktoru. Môže to byť spôsobené infekciou, zranením alebo chirurgickým zákrokom, trvá hodiny alebo dni a často je sprevádzané príznakmi ako búšenie srdca, potenie, bledosť a nespavosť.

Akútna bolesť (alebo nociceptívna) je bolesť, ktorá je spojená s aktiváciou nociceptorov po poškodení tkaniva, zodpovedá stupňu poškodenia tkaniva a trvaniu poškodzujúcich faktorov a potom po zahojení úplne ustúpi.

Druhý typ- chronická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia alebo zápalu tkaniva alebo nervového vlákna, pretrváva alebo sa opakuje mesiace až roky po vyliečení, nemá ochrannú funkciu a spôsobuje utrpenie pacienta, nie je sprevádzaná charakteristickými znakmi akútnej bolesti.

Neznesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychický, sociálny a duchovný život človeka.

Pri kontinuálnej stimulácii receptorov bolesti sa časom ich prah citlivosti znižuje a bolesť začnú spôsobovať aj nebolestivé impulzy. Vedci spájajú vznik chronickej bolesti s neliečenou akútnou bolesťou, pričom zdôrazňujú potrebu adekvátnej liečby.

Neliečená bolesť následne vedie nielen k vecnému bremenu pacienta a jeho rodiny, ale prináša so sebou aj obrovské náklady pre spoločnosť a systém zdravotnej starostlivosti vrátane dlhšieho pobytu v nemocnici, zníženej schopnosti pracovať, viacnásobných návštev ambulancií (polikliniky) a bodov. núdzová starostlivosť. Chronická bolesť je najčastejšou príčinou dlhodobej čiastočnej alebo úplnej invalidity.

Existuje niekoľko klasifikácií bolesti, pozri jednu z nich v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Patofyziologická klasifikácia chronickej bolesti

nociceptívna bolesť 1. Artropatia ( reumatoidná artritída, artróza, dna, poúrazová artropatia, mechanická krčná a spinálne syndrómy) 2. Myalgia (syndróm myofasciálnej bolesti) 3. Ulcerácia kože a slizníc 4. Mimokĺbové zápalové ochorenia (polymyalgia rheumatica) 5. Ischemické poruchy 6. Viscerálna bolesť (bolesť vnútorných orgánov alebo viscerálnej pleury) neuropatickej bolesti 1. Postherpetická neuralgia 2. Neuralgia trojklaného nervu 3. Bolestivá diabetická polyneuropatia 4. Posttraumatická bolesť 5. Bolesť po amputácii 6. Myelopatická alebo radikulopatická bolesť (spinálna stenóza, arachnoiditída, radikulárny syndróm rukavicového typu) 7. Atypická bolesť tváre 8. Bolestivé syndrómy (komplexný periférny bolestivý syndróm) Zmiešaná alebo neurčitá patofyziológia 1. Chronické opakujúce sa bolesti hlavy (s rastúcou krvný tlak migréna, zmiešané bolesti hlavy) 2. Syndrómy vaskulopatickej bolesti (bolestivá vaskulitída) 3. Syndróm psychosomatickej bolesti 4. Somatické poruchy 5. Hysterické reakcie

Klasifikácia bolesti

Bola navrhnutá patogenetická klasifikácia bolesti (Limansky, 1986), kde sa delí na somatickú, viscerálnu, neuropatickú a zmiešanú.

Somatické bolesti vznikajú pri poškodení alebo stimulácii pokožky tela, ako aj pri poškodení hlbších štruktúr – svalov, kĺbov a kostí. kostné metastázy a chirurgické zákroky sú častou príčinou somatickej bolesti u pacientov s nádormi. Somatická bolesť je zvyčajne konštantná a pomerne dobre definovaná; opisuje sa ako pulzujúca bolesť, hryzenie atď.

Viscerálna bolesť

Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, zovretím, zápalom alebo iným podráždením vnútorných orgánov.

Je popisovaný ako hlboký, konstriktívny, generalizovaný a môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je spravidla konštantná, pre pacienta je ťažké určiť jej lokalizáciu. Neuropatická (alebo deaferentačná) bolesť nastáva, keď sú nervy poškodené alebo podráždené.

Môže byť konštantná alebo prerušovaná, niekedy vystreľujúca a zvyčajne sa popisuje ako ostrá, bodavá, rezná, pálivá alebo nepríjemná. Vo všeobecnosti je neuropatická bolesť závažnejšia ako iné typy bolesti a je ťažšie ju liečiť.

Klinicky bolesť

Klinicky možno bolesť klasifikovať nasledovne: nocigénna, neurogénna, psychogénna.

Táto klasifikácia môže byť užitočná pre iniciálnu terapiu, avšak v budúcnosti takéto rozdelenie nie je možné pre úzku kombináciu týchto bolestí.

nocigénna bolesť

Nocigénna bolesť nastáva, keď sú kožné nociceptory, nociceptory hlbokého tkaniva alebo vnútorné orgány podráždené. Impulzy, ktoré sa v tomto prípade objavujú, sledujú klasické anatomické dráhy, dosahujú vyššie časti nervového systému, prejavujú sa vedomím a vytvárajú pocit bolesti.

Bolesť pri viscerálnom poranení je výsledkom rýchlej kontrakcie, spazmu alebo natiahnutia hladkých svalov, pretože samotné hladké svaly sú necitlivé na teplo, chlad alebo rez.

V určitých zónach na povrchu tela (zóny Zakharyin-Ged) možno pociťovať bolesť z vnútorných orgánov so sympatickou inerváciou – ide o odraz bolesti. Najznámejšími príkladmi takejto bolesti sú bolesť v pravom ramene a pravej strane krku s ochorením žlčníka, bolesť v dolnej časti chrbta s ochorením močového mechúra a nakoniec bolesť v ľavej ruke a ľavej strane. hrudník pri ochoreniach srdca. Neuroanatomický základ tohto javu nie je dobre pochopený.

Možným vysvetlením je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako u vzdialených oblastí povrchu tela, čo však nevysvetľuje dôvody odrazu bolesti z orgánu na povrch tela.

Nocigénny typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfín a iné narkotické analgetiká.

neurogénna bolesť

Tento typ bolesti možno definovať ako bolesť v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému a nie v dôsledku podráždenia nociceptorov.

Neurogénna bolesť má mnoho klinických foriem.

Patria sem niektoré lézie periférneho nervového systému, ako postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, neúplné poškodenie periférneho nervu, najmä mediánu a ulny (reflexná sympatická dystrofia), odlúčenie vetiev brachiálneho plexu.

Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je zvyčajne spôsobená cerebrovaskulárnou príhodou - to je známe pod klasickým názvom "talamický syndróm", hoci štúdie (Bowsher et al., 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov sú lézie nachádza v iných oblastiach ako talamus.

Mnohé bolesti sú zmiešané a klinicky sa prejavujú nocigénnymi a neurogénnymi prvkami. Napríklad nádory spôsobujú poškodenie tkaniva aj kompresiu nervov; pri cukrovke sa nocigénna bolesť vyskytuje v dôsledku poškodenia periférnych ciev a neurogénna bolesť v dôsledku neuropatie; s herniovanými diskami, ktoré stláčajú nervový koreň, bolestivý syndróm zahŕňa horiaci a vystreľujúci neurogénny prvok.

Psychogénna bolesť

Tvrdenie, že bolesť môže byť výlučne psychogénneho pôvodu, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že vnímanie bolesti formuje osobnosť pacienta.

Je posilnená u hysterických osobností a presnejšie odráža realitu u nehysteroidných pacientov. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti.

Pacienti európskeho pôvodu uvádzajú menej intenzívne bolesti ako americkí černosi alebo Hispánci. V porovnaní s Aziatmi majú tiež nízku intenzitu bolesti, aj keď tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett et al., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči rozvoju neurogénnej bolesti. Keďže tento trend má vyššie uvedené etnické a kultúrne charakteristiky, zdá sa, že je vrodený. Preto sú vyhliadky na výskum zameraný na nájdenie lokalizácie a izolácie „génu bolesti“ také lákavé (Rappaport, 1996).

akýkoľvek chronické ochorenie alebo malátnosť, sprevádzaná bolesťou, ovplyvňuje emócie a správanie jedinca.

Bolesť často vedie k úzkosti a napätiu, ktoré samotné zvyšujú vnímanie bolesti. To vysvetľuje dôležitosť psychoterapie pri kontrole bolesti. Zistilo sa, že biofeedback, relaxačný tréning, behaviorálna terapia a hypnóza používané ako psychologická intervencia sú užitočné v niektorých tvrdohlavých prípadoch vzdorujúcich liečbe (Bonica, 1990; Wall a Melzack, 1994; Hart a Alden, 1994).

Liečba je účinná, ak berie do úvahy psychologické a iné systémy ( životné prostredie, psychofyziológia, behaviorálna odpoveď), ktoré potenciálne ovplyvňujú vnímanie bolesti (Cameron, 1982).

Diskusia o psychologickom faktore chronickej bolesti je založená na teórii psychoanalýzy z behaviorálnych, kognitívnych a psychofyziologických pozícií (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkačenko

Svojím biologickým pôvodom je bolesť signálom nebezpečenstva a ťažkostí v tele a v lekárskej praxi sa takáto bolesť často považuje za symptóm nejakého ochorenia, ktoré sa vyskytuje pri poškodení tkanív v dôsledku traumy, zápalu alebo ischémie. Tvorba pocitu bolesti je sprostredkovaná štruktúrami nociceptívneho systému. Bez normálneho fungovania systémov, ktoré zabezpečujú vnímanie bolesti, je existencia človeka a zvierat nemožná. Pocit bolesti tvorí celý komplex ochranných reakcií zameraných na elimináciu poškodenia.

Bolesť je najčastejším a subjektívne zložitým problémom pacientov. Spôsobuje utrpenie mnohým miliónom ľudí na celom svete, čím výrazne zhoršuje podmienky ľudskej existencie. Doposiaľ je dokázané, že povaha, trvanie a intenzita pocitov bolesti závisia nielen od samotného poškodenia, ale sú do značnej miery determinované aj nepriaznivými životnými situáciami, sociálnymi a ekonomickými problémami. V rámci biopsychosociálneho modelu sa bolesť považuje za výsledok obojsmernej dynamickej interakcie biologických (neurofyziologických), psychologických, sociálnych, náboženských a iných faktorov. Výsledkom takejto interakcie bude individuálna povaha pocitu bolesti a forma reakcie pacienta na bolesť. Podľa tohto modelu sa správanie, emócie a dokonca aj jednoduché fyziologické reakcie menia v závislosti od postoja človeka k udalostiam. Bolesť je výsledkom súčasného dynamického spracovania impulzov z nociceptorov a veľkého množstva ďalších prichádzajúcich exteroceptívnych (sluchových, zrakových, čuchových) a interoceptívnych (viscerálnych) signálov. Preto je bolesť vždy subjektívna a každý ju prežíva po svojom. Rovnaké podráždenie môže naše vedomie vnímať rôznymi spôsobmi. Vnímanie bolesti závisí nielen od miesta a charakteru úrazu, ale aj od podmienok či okolností, za ktorých k úrazu došlo, od psychického stavu človeka, jeho individuálnych životných skúseností, kultúry a národných tradícií.

Psychologické a sociálne problémy môžu mať významný vplyv na prežívanie bolesti. V týchto prípadoch môže sila a trvanie bolesti prekročiť svoju signalizačnú funkciu a nemusí zodpovedať stupňu poškodenia. Takáto bolesť sa stáva patologickou. Patologická bolesť (bolestivý syndróm) sa v závislosti od trvania delí na akútnu a chronickú bolesť. Akútna bolesť je nová, nedávna bolesť, ktorá je neoddeliteľne spojená s poranením, ktoré ju spôsobilo, a je zvyčajne príznakom nejakého ochorenia. Akútna bolesť zvyčajne zmizne, keď sa poškodenie napraví. Liečba takejto bolesti je zvyčajne symptomatická a v závislosti od jej intenzity sa používajú buď nenarkotické alebo narkotické analgetiká. Priebeh bolesti vo forme symptómu sprevádzajúceho základné ochorenie je priaznivý. Po obnovení funkcie poškodených tkanív zmiznú aj symptómy bolesti. U niektorých pacientov však môže trvanie bolesti presiahnuť trvanie základného ochorenia. V týchto prípadoch sa bolesť stáva hlavným patogénnym faktorom, ktorý spôsobuje vážne poškodenie mnohých funkcií tela a znižuje dĺžku života pacientov. Podľa európskej epidemiologickej štúdie je výskyt syndrómov chronickej neonkologickej bolesti v západnej Európe asi 20 %, to znamená, že syndrómom chronickej bolesti trpí každý piaty dospelý Európan.

Zo syndrómov chronickej bolesti sú to najčastejšie bolesti pri ochoreniach kĺbov, bolesti chrbta, hlavy, bolesti pohybového aparátu, neuropatické bolesti. Lekári čelia situácii, keď identifikácia a odstránenie poškodenia nie je sprevádzané zmiznutím bolesti. V podmienkach syndrómu chronickej bolesti spravidla neexistuje priama súvislosť s organickou patológiou, alebo je táto súvislosť nejasná, neurčitá. Chronická bolesť je definovaná Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti ako bolesť trvajúca viac ako tri mesiace a trvajúca nad rámec normálneho obdobia hojenia tkaniva. Chronická bolesť sa začala považovať nie za príznak akejkoľvek choroby, ale za nezávislú chorobu, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a komplexná etiopatogenetická liečba. Problém chronickej bolesti v dôsledku vysokej prevalencie a rozmanitosti foriem je taký dôležitý a významný, že v mnohých krajinách boli vytvorené špecializované centrá a kliniky pre bolesť na liečbu pacientov s bolestivými syndrómami.

Čo je základom chronickej bolesti a prečo je chronická bolesť odolná voči účinku klasických analgetík? Hľadanie odpovedí na tieto otázky mimoriadne zaujíma výskumníkov a lekárov a do značnej miery určuje súčasné trendy v skúmaní problému bolesti.

Všetky bolestivé syndrómy v závislosti od etiopatogenézy možno rozdeliť do troch hlavných skupín: nociceptívne, neuropatické a psychogénne (bolesti psychologickej povahy). V reálnom živote tieto patofyziologické varianty bolestivých syndrómov často koexistujú.

Nociceptívne bolestivé syndrómy

Za nociceptívnu bolesť sa považuje bolesť vznikajúca v dôsledku poškodenia tkaniva, po ktorom nasleduje aktivácia nociceptorov – voľných nervových zakončení, ktoré sú aktivované rôznymi poškodzujúcimi stimulmi. Príkladmi takejto bolesti sú pooperačná bolesť, traumatická bolesť, angína pectoris u pacientov s koronárnou chorobou srdca, bolesť v epigastriu pri žalúdočných vredoch, bolesť u pacientov s artritídou a myozitídou. IN klinický obraz Pri syndrómoch nociceptívnej bolesti sa vždy nachádzajú zóny primárnej a sekundárnej hyperalgézie (oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolesť).

Primárna hyperalgézia vzniká v oblasti poškodenia tkaniva, zóna sekundárnej hyperalgézie sa rozširuje na zdravé (neporušené) časti tela. Rozvoj primárnej hyperalgézie je založený na fenoméne nociceptorovej senzibilizácie (zvýšená citlivosť nociceptorov na pôsobenie poškodzujúcich podnetov). K senzibilizácii nociceptorov dochádza v dôsledku pôsobenia látok, ktoré majú prozápalový účinok (prostaglandíny, cytokíny, biogénne amíny, neurokiníny atď.) a pochádzajú z krvnej plazmy, uvoľňujú sa z poškodeného tkaniva a vylučujú sa aj z periférnych zakončení C-nociceptory. Tieto chemické zlúčeniny, ktoré interagujú so zodpovedajúcimi receptormi umiestnenými na membráne nociceptora, spôsobujú, že nervové vlákno je vzrušujúcejšie a citlivejšie na vonkajšie podnety. Prezentované mechanizmy senzibilizácie sú charakteristické pre všetky typy nociceptorov lokalizovaných v akomkoľvek tkanive a rozvoj primárnej hyperalgézie je zaznamenaný nielen v koži, ale aj vo svaloch, kĺboch, kostiach a vnútorné orgány.

Sekundárna hyperalgézia vzniká v dôsledku centrálnej senzibilizácie (zvýšená excitabilita nociceptívnych neurónov v štruktúrach centrálneho nervového systému). Patofyziologickým základom senzibilizácie centrálnych nociceptívnych neurónov je dlhodobý depolarizačný účinok glutamátu a neurokinínov uvoľňovaných z centrálnych zakončení nociceptívnych aferentov v dôsledku intenzívnych konštantných impulzov vychádzajúcich zo zóny poškodených tkanív. Výsledná zvýšená excitabilita nociceptívnych neurónov môže pretrvávať po dlhú dobu, čo prispieva k rozšíreniu oblasti hyperalgézie a jej šíreniu do zdravých tkanív. Závažnosť a trvanie senzibilizácie periférnych a centrálnych nociceptívnych neurónov priamo závisí od povahy poškodenia tkaniva a v prípade hojenia tkaniva mizne fenomén periférnej a centrálnej senzibilizácie. Inými slovami, nociceptívna bolesť je symptóm, ktorý sa vyskytuje pri poškodení tkaniva.

syndrómy neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je odborníkmi z International Association for the Study of Pain definovaná ako dôsledok primárneho poškodenia alebo dysfunkcie nervového systému, avšak na 2. medzinárodnom kongrese o neuropatickej bolesti (2007) došlo k zmenám v definícii. Podľa novej definície sa neuropatická bolesť týka bolesti vyplývajúcej z priameho poškodenia alebo ochorenia somatosenzorického systému. Klinicky sa neuropatická bolesť prejavuje kombináciou negatívnych a pozitívnych symptómov v podobe čiastočnej alebo úplnej straty citlivosti (vrátane bolesti) so súčasným výskytom nepríjemnej, často výraznej bolesti v postihnutej oblasti vo forme alodýnie, hyperalgézie, dysestézia, hyperpatia. Neuropatická bolesť sa môže vyskytnúť pri poškodení periférneho nervového systému a centrálnych štruktúr somatosenzorického analyzátora.

Patofyziologickým základom syndrómov neuropatickej bolesti sú poruchy v mechanizmoch tvorby a vedenia nociceptívneho signálu v nervových vláknach a v procesoch riadenia excitability nociceptívnych neurónov v štruktúrach miechy a mozgu. Poškodenie nervov vedie k štrukturálnym a funkčným transformáciám v nervovom vlákne: zvyšuje sa počet sodíkových kanálov na membráne nervového vlákna, objavujú sa nové atypické receptory a zóny generovania ektopických impulzov, dochádza k mechanosenzitivite a vytvárajú sa podmienky pre krížovú excitáciu neurónov dorzálneho ganglia. Všetky vyššie uvedené tvoria neadekvátnu reakciu nervového vlákna na podráždenie, čo prispieva k významnej zmene vzoru prenášaného signálu. Zvýšené impulzy z periférie narúšajú prácu centrálnych štruktúr: dochádza k senzibilizácii nociceptívnych neurónov, odumieraniu inhibičných interneurónov, iniciujú sa neuroplastické procesy vedúce k novým interneuronálnym kontaktom taktilných a nociceptívnych aferentov a zvyšuje sa účinnosť synaptického prenosu. Za týchto podmienok je uľahčená tvorba bolesti.

Poškodenie periférnych a centrálnych štruktúr somatosenzorického systému však podľa nášho názoru nemožno považovať za priamu samostatnú príčinu neuropatickej bolesti, ale je len predisponujúcim faktorom. Základom takéhoto uvažovania sú údaje naznačujúce, že neuropatická bolesť sa nevyskytuje vždy, dokonca ani v prípade klinicky potvrdeného poškodenia štruktúr somatosenzorického analyzátora. Prerezanie sedacieho nervu teda vedie k objaveniu sa bolestivého správania len u 40-70 % potkanov. Poranenie miechy s príznakmi hypalgézie a teplotnej hypestézie je sprevádzané centrálnou bolesťou u 30 % pacientov. Nie viac ako 8 % pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu s deficitom somatosenzorickej citlivosti, pociťuje neuropatickú bolesť. Postherpetická neuralgia, v závislosti od veku pacientov, sa vyvinie u 27-70% pacientov, ktorí mali herpes zoster.

Neuropatická bolesť u pacientov s klinicky overenou senzorickou diabetickou polyneuropatiou sa pozoruje v 18-35% prípadov. Naopak, v 8 % prípadov u pacientov s cukrovka existuje klinická symptomatológia neuropatickej bolesti pri absencii známok senzorickej polyneuropatie. Vzhľadom na to, že závažnosť symptómov bolesti a stupeň porúch citlivosti u veľkej väčšiny pacientov s neuropatiami spolu nesúvisia, možno predpokladať, že na vznik neuropatickej bolesti nestačí prítomnosť poškodenia somatosenzorického nervového systému. , ale je potrebný celý rad stavov, ktoré vedú k narušeniu integračných procesov v oblasti systémovej regulácie bolesti.senzitivitu. Preto by v definícii neuropatickej bolesti spolu s uvedením základnej príčiny (poškodenie somatosenzorického nervového systému) mal byť prítomný buď termín „dysfunkcia“ alebo „dysregulácia“, čo odráža dôležitosť neuroplastických reakcií, ktoré ovplyvňujú stabilita systému regulácie citlivosti na bolesť voči pôsobeniu poškodzujúcich faktorov. Inými slovami, množstvo jedincov má spočiatku predispozíciu k rozvoju stabilných patologických stavov, vrátane chronickej a neuropatickej bolesti.

Naznačujú to údaje o existencii rôznych genetických línií u potkanov s vysokou a nízkou odolnosťou voči rozvoju syndrómu neuropatickej bolesti po prerezaní sedacieho nervu. Okrem toho analýza chorôb sprevádzajúcich neuropatickú bolesť tiež naznačuje počiatočné zlyhanie regulačných systémov tela u týchto pacientov. U pacientov s neuropatickou bolesťou je výskyt migrény, fibromyalgie, úzkostných a depresívnych porúch výrazne vyšší v porovnaní s pacientmi bez neuropatickej bolesti. Na druhej strane u pacientov s migrénou sú komorbidné tieto ochorenia: epilepsia, syndróm dráždivého čreva, peptický vredžalúdok, bronchiálna astma, alergie, úzkostné a depresívne poruchy. Pacienti s fibromyalgiou častejšie trpia hypertenziou, syndrómom dráždivého čreva, osteoartrózou, úzkostnými a depresívnymi poruchami. Uvedené choroby, napriek rôznorodosti klinických príznakov, možno pripísať takzvaným „chorobám z regulácie“, ktorých podstata je do značnej miery determinovaná dysfunkciou neuroimunohumorálnych systémov organizmu, ktoré nie sú schopné dostatočne sa adaptovať na stres.

Štúdium vlastností bioelektrickej aktivity mozgu u pacientov s neuropatickými, chronickými a idiopatickými bolestivými syndrómami naznačuje prítomnosť podobných zmien v rytme EEG na pozadí, čo odráža dysfunkciu kortikálno-subkortikálnych vzťahov. Uvedené skutočnosti nám umožňujú uvažovať o tom, že pre vznik neuropatickej bolesti je nevyhnutná dramatická kombinácia dvoch hlavných dejov – poškodenie štruktúr somatosenzorického nervového systému a dysfunkcia v kortikálno-subkortikálnych vzťahoch mozgu. Práve prítomnosť dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa do značnej miery určuje reakciu mozgu na poškodenie, prispieva k existencii dlhotrvajúcej hyperexcitability nociceptívneho systému a pretrvávaniu symptómov bolesti.

Psychogénne bolestivé syndrómy

Medzi psychogénne bolestivé syndrómy podľa klasifikácie Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti patria:

Bolesť vyvolaná emocionálnymi faktormi a v dôsledku svalové napätie;

Bolesť ako klam alebo halucinácia u pacientov s psychózou, miznúca pri liečbe základného ochorenia;

Bolesť pri hystérii a hypochondrii, ktorá nemá somatický základ;

Bolesť spojená s depresiou, ktorá jej nepredchádza a nemá inú príčinu.

Na klinike sú psychogénne bolestivé syndrómy charakterizované prítomnosťou bolesti u pacientov, ktorú nemožno vysvetliť žiadnym známym somatické choroby alebo poškodenie štruktúr nervového systému. Lokalizácia tejto bolesti sa zvyčajne nezhoduje anatomické vlastnosti tkanivá alebo oblasti inervácie, ktorých porážka by mohla byť podozrivá ako príčina bolesti. Sú situácie, v ktorých sa dá zistiť somatické poškodenie, vrátane porúch štruktúr somatosenzorického nervového systému, ale intenzita bolesti v tomto prípade vysoko prevyšuje stupeň poškodenia. Inými slovami, hlavným spúšťacím faktorom v genéze psychogénnej bolesti je psychologický konflikt, a nie poškodenie somatických alebo viscerálnych orgánov alebo štruktúr somatosenzorického nervového systému.

Identifikácia psychogénnej bolesti je pomerne náročná úloha. Syndrómy psychogénnej bolesti sa často vyskytujú vo forme somatoformnej bolestivej poruchy, pri ktorej symptómy bolesti nemožno vysvetliť existujúcou somatickou patológiou a nie sú úmyselné. Pacienti náchylní k somatoformným poruchám sa vyznačujú anamnézou viacerých somatických ťažkostí, ktoré sa objavili pred dosiahnutím veku 30 rokov a pretrvávali mnoho rokov. Podľa ICD-10 je chronická somatoformná bolestivá porucha charakterizovaná kombináciou bolesti s emocionálnym konfliktom alebo psychosociálnymi problémami, preto sa identifikuje psychogénna etiologický faktor, čo možno posúdiť podľa prítomnosti dočasných vzťahov medzi symptómami bolesti a psychické problémy. Pre správnu diagnózu somatoformnej poruchy bolesti je potrebné poradiť sa s psychiatrom, aby sa tento stav odlíšil od depresie, schizofrénie a iných duševných porúch, v štruktúre ktorých možno zaznamenať aj bolestivé syndrómy. Do klasifikácie bol zavedený pojem somatoformná bolestivá porucha mentálne poruchy relatívne nedávno a dodnes vyvoláva veľa diskusií.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že výskyt bolesti, vrátane psychogénnej bolesti, je možný iba vtedy, ak je aktivovaný nociceptívny systém. Ak v prípade nociceptívnej alebo neuropatickej bolesti dôjde k priamej aktivácii štruktúr nociceptívneho systému (v dôsledku poranenia tkaniva alebo poškodenia štruktúr somatosenzorického nervového systému), potom u pacientov s psychogénnou bolesťou je sprostredkovaná excitácia nociceptorov je možné - buď mechanizmom retrográdnej aktivácie sympatickými eferentmi a/alebo reflexným svalovým napätím. Predĺžené svalové napätie pri psychoemotických poruchách je sprevádzané zvýšením syntézy algogénov v svalové tkanivo a senzibilizácia zakončení nociceptorov lokalizovaných vo svaloch.

Psychologický konflikt je takmer vždy sprevádzaný aj aktiváciou sympatikového nervového systému a osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktoré môžu prostredníctvom alfa2-adrenergných receptorov lokalizovaných na membráne nociceptorov prispievať k retrográdnej excitácii nociceptorov a ich následnej senzibilizácii cez tzv. Mechanizmy neurogénneho zápalu. V podmienkach neurogénneho zápalu sa z periférnych zakončení nociceptorov do tkanív vylučujú neurokiníny (látka P, neurokinín A atď.), ktoré pôsobia prozápalovo, spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability a uvoľňovanie prostaglandínov, cytokínov, a biogénne amíny zo žírnych buniek a leukocytov. Zápalové mediátory pôsobiace na membránu nociceptorov zase zvyšujú ich excitabilitu. Klinický prejav senzibilizácia nociceptorov pri psychoemotických poruchách budú zónami hyperalgézie, ktoré sú ľahko diagnostikované napríklad u pacientov s fibromyalgiou alebo tenznými bolesťami hlavy.

Záver

Prezentované údaje naznačujú, že bolestivý syndróm, bez ohľadu na etiológiu jeho výskytu, je výsledkom nielen funkčných, ale aj štrukturálnych zmien ovplyvňujúcich celý nociceptívny systém, od tkanivových receptorov až po kortikálne neuróny. Pri nociceptívnej a psychogénnej bolesti sa funkčné a štrukturálne zmeny v systéme citlivosti na bolesť prejavujú senzibilizáciou periférnych a centrálnych nociceptívnych neurónov, čo má za následok zvýšenie účinnosti synaptického prenosu a pretrvávajúcu hyperexcitabilitu nociceptívnych neurónov. U pacientov s neuropatickou bolesťou sú štrukturálne zmeny v nociceptívnom systéme významnejšie a zahŕňajú tvorbu lokusov ektopickej aktivity v poškodených nervoch a výrazné zmeny v integrácii nociceptívnych, teplotných a taktilných signálov v CNS. Treba tiež zdôrazniť, že patologické procesy, pozorované v nociceptívnych štruktúrach periférneho a centrálneho nervového systému, sú úzko prepojené v dynamike vývoja akéhokoľvek bolestivého syndrómu. poškodenie tkaniva resp periférne nervy, zvýšenie toku nociceptívnych signálov, vedie k rozvoju centrálnej senzibilizácie (dlhodobé zvýšenie účinnosti synaptického prenosu a hyperaktivity nociceptívnych neurónov miechy a mozgu).

Zvýšenie aktivity centrálnych nociceptívnych štruktúr zasa ovplyvňuje excitabilitu nociceptorov, napríklad prostredníctvom mechanizmov neurogénneho zápalu, v dôsledku čoho sa vytvára začarovaný kruh, ktorý udržuje dlhotrvajúcu hyperexcitabilitu nociceptívneho systému. Je zrejmé, že stabilita takéhoto začarovaného kruhu a následne aj trvanie bolesti bude závisieť buď od trvania zápalového procesu v poškodených tkanivách, zabezpečujúceho neustály prílev nociceptívnych signálov do štruktúr CNS, alebo od pôvodne existujúceho kortikálno-subkortikálna dysfunkcia v CNS, vďaka ktorej bude zachovaná centrálna senzibilizácia.a retrográdna aktivácia nociceptorov. Naznačuje to aj rozbor závislosti výskytu dlhotrvajúca bolesť od veku. Je dokázané, že vznik syndrómu chronickej bolesti v starobe je najčastejšie spôsobený degeneratívnymi ochoreniami kĺbov (nociceptívna bolesť), zatiaľ čo idiopatické syndrómy chronickej bolesti (fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva) a neuropatické bolesti začínajú zriedkavo v starobe.

Pri vzniku syndrómu chronickej bolesti je teda rozhodujúca geneticky podmienená reaktivita organizmu (predovšetkým štruktúr centrálneho nervového systému), ktorá býva nadmerná, neadekvátna poškodeniu, v dôsledku čoho vzniká začarovaný kruh, udržuje dlhotrvajúcu hyperexcitabilitu nociceptívneho systému.

Literatúra

Akmajev I.?G., Grinevič V.?V. Od neuroendokrinológie k neuroimunoendokrinológii // Bull. experimentálne biol. a med. 2001. č. 1. S. 22-32.

Bregovský V.?B. Bolestivé formy diabetickej polyneuropatie dolných končatín: moderné myšlienky a možnosti liečby (literárny prehľad) // Bol, 2008. č. 1. S. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. neuropatickej bolesti. M.: Borges, 2007. 192 s.

Dysregulačná patológia / Ed. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied G. N. Kryzhanovsky. M.: Medicína, 2002. 632 s.

Krupina N.A., Malakhova E.V., Loranskaya I.?D., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Analýza elektrickej aktivity mozgu u pacientov s dysfunkciou žlčníka // Bolesť. 2005. Číslo 3. S. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maychuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Analýza elektrickej aktivity mozgu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva // Bolesť. 2008. Číslo 2. S. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Všeobecná patológia bolesti. Moskva: Medicína, 2004. 144 s.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Odolnosť voči rozvoju syndrómu neuropatickej bolesti u augustových potkanov a populácií Wistar s rôznou vrodenou odolnosťou voči stresu // Bol. 2008. Číslo 2. S. 13-16.

Reshetnyak V. K., Kukushkin M. L. Bolesť: fyziologická a patofyziologické aspekty. In: Aktuálne problémy patofyziológie. Vybrané prednášky (Pod redakciou B.? B.? Moroza) M .: Medicína, 2001. S. 354-389.

Abstrakty z druhého medzinárodného kongresu o neuropatickej bolesti (NeuPSIG). 7. – 10. júna 2007. Berlín, Nemecko // Eur J Pain. 2007. V. 11. Suppl 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Pokyny EFNS o farmakologickej liečbe neuropatickej bolesti // European Journal neurológie. 2006. V. 13. S. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P. L., De Civita M., Penrod J. R. Komorbidita a použitie lekárom pri fibromyalgii // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kvantitatívna sila EEG a asymetria sa zvyšujú 36 hodín pred záchvatom migrény // Cephalalgia. 2008. Číslo 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Prieskum chronickej bolesti v Európe: prevalencia, vplyv na každodenný život a liečba // European Journal of Pain. 2006. V. 10. S. 287-333.

Klasifikácia chronickej bolesti: opisy syndrómov chronickej bolesti a definície pojmov bolesti/pripravené Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti, Task Force on Taxonomy; redaktori, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2. vyd. Seattle: IASP Press, 1994. 222 s.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Prevalencia, závažnosť a vplyv bolestivej diabetickej periférnej neuropatie pri cukrovke 2. typu // Starostlivosť o diabetes. 2006. V. 29. S. 1518-1522.

Kost R. G., Straus S. E. Postherpetická neuralgia-patogenéza, liečba a prevencia // New Engl J Med. 1996. V. 335. S. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Počítačová analýza EEG u pacientov s migrénou // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropatická bolesť: Mechanizmy a liečby // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. č. 9. S. 597-605.

Ragozzino M. W., Melton L. J., Kurland L. J. T. a kol. Populačná štúdia herpes zoster a jeho následkov // Medicína. 1982. V. 61. S. 310-316.

Ritzwoller D.? P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Asociácia komorbidít, využitie a náklady pre pacientov identifikovaných s bolesťou dolnej časti chrbta // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. S. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Zvýšená sila EEG a spomalená dominantná frekvencia u pacientov s neurogénnou bolesťou // Mozog. 2006. V. 129. S. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Duševné a fyzické komorbidné stavy a dni v úlohe medzi osobami s artritídou // Psychosom Med. 2006. V. 68 ods. S. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. a kol. Topický kapsaicín pri bolestivej diabetickej neuropatii: kontrolovaná štúdia s dlhodobým sledovaním //Diabetes Care. 1992 Vol. 15. S. 8-14.

Treede R. D., Jensen T. S., Campbell G. N. a kol. Neuropatická bolesť: redefinícia a systém hodnotenia na klinické a výskumné diagnostické účely // Neurológia. 2008. V. 70. S. 3680-3685.

Tunks E.? R., Weir R., Crook J. Epidemiologický pohľad na liečbu chronickej bolesti // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Číslo 4. S. 235-242.

Waddell G., Burton A.K. Usmernenia týkajúce sa ochrany zdravia pri práci na zvládanie bolesti dolnej časti chrbta pri práci: prehľad dôkazov // Occup. Med. 2001. V. 51. Číslo 2. S. 124-135.

Wall a Melzackova učebnica bolesti. 5. vydanie S.B.McMahon, M.Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 s.

M. L. Kukushkin, doktor lekárskych vied, profesor

Založenie Výskumného ústavu všeobecnej patológie a patofyziológie Ruskej akadémie lekárskych vied Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva