शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मुख्य सिंड्रोम। सातवीं

बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?

जीवन के सामान्य विकार तीव्र अवस्था में शल्य चिकित्सा रोगनिकायों पेट की गुहामुख्यतः नशे के कारण।

अंतर्जात नशा- (लैटिन इन इन, इनसाइड + ग्रीक टॉक्सिकॉन ज़हर) - शरीर में ही बनने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन।

एंडोटॉक्सिकोसिस(एंडोटॉक्सिकोसिस; ग्रीक एंडो इनसाइड + टॉक्सिकॉन जहर + -ओसिस) - जटिलताएं विभिन्न रोगअंतर्जात विषाक्त पदार्थों के शरीर में संचय के कारण होमोस्टैसिस के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जिसका उच्चारण किया गया है जैविक गतिविधि. नैदानिक अभ्यास में, एंडोटॉक्सिकोसिस को आमतौर पर अंतर्जात नशा के एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो तीव्र या के दौरान होता है पुरानी अपर्याप्तताशरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रणाली के कार्य (चयापचय उत्पादों को प्रभावी ढंग से हटाने में असमर्थता)। नशे के विपरीत, एंडोटॉक्सिकोसिस अंतर्जात पदार्थों के साथ विषाक्तता की पहले से ही गठित स्थिति को संदर्भित करता है, और "नशा" शब्द शरीर की गहन आत्म-विषाक्तता की संपूर्ण रोग प्रक्रिया को संदर्भित करता है।

"डिटॉक्सिफिकेशन" और "डिटॉक्सिफिकेशन" शब्दों का उपयोग एंडोटॉक्सिकोसिस को खत्म करने की प्रक्रियाओं को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। बाद वाले शब्द का उपयोग अक्सर शरीर की प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के चिकित्सीय तरीकों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक संकेतलंबे समय से जाना जाता है. लगभग किसी भी बीमारी में, विशेष रूप से संक्रामक प्रकृति की, बच्चों और वयस्कों में "अंतर्जात नशा" के लक्षण विकसित होते हैं: कमजोरी, स्तब्धता, मतली और उल्टी, भूख न लगना और वजन कम होना, पसीना आना, त्वचा का पीला होना, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि। .ये सबसे ज्यादा हैं विशिष्ट लक्षणआमतौर पर समूहों में विभाजित किया जाता है। न्यूरोपैथी (एन्सेफैलोपैथी) की घटनाएं, जो तंत्रिका तंत्र (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की शिथिलता पर आधारित होती हैं, अक्सर नशा विकसित होने के पहले प्रोड्रोमल लक्षण होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क की सबसे अधिक विभेदित तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से चयापचय संबंधी विकारों और हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होती हैं। बच्चों में, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता साइकोमोटर आंदोलन, सोपोरस के आक्षेप या यहां तक कि विकास के साथ सबसे गंभीर होती है। प्रगाढ़ बेहोशी. संक्रामक रोगों में, नशा मनोविकृति के लक्षणों के साथ ज्वर की स्थिति विशिष्ट होती है। कार्डियोवैसोपैथी की अभिव्यक्तियाँ हल्के अस्थि-वनस्पति विकारों और हाइपोडायनामिक प्रकार के गंभीर संचार संबंधी विकारों की प्रकृति में हो सकती हैं (हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी), आमतौर पर श्वसन विफलता के साथ (सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस)। हेपेटो- और नेफ्रोपैथी अक्सर प्रोटीनुरिया, ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया द्वारा प्रकट होती है, कभी-कभी यकृत और पीलिया में वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला निदान.विषाक्तता की गंभीरता का आकलन करने और इसके विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए, बहुत सारे प्रयोगशाला परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। रक्त प्लाज्मा (लिम्फ) की विषाक्तता के अभिन्न संकेतकों का उपयोग करने वाले पहले लोगों में से एक - ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक और न्यूट्रोफिल शिफ्ट सूचकांक।

एंडोटॉक्सिकोसिस से जुड़े होमियोस्टैसिस विकारों की गंभीरता के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए, पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित अंग के मुख्य कार्यों को दर्शाते हैं (उदाहरण के लिए, नेफ्रोपैथी के साथ, मूत्र की संरचना, क्रिएटिनिन की एकाग्रता, प्लाज्मा यूरिया, आदि की जांच की जाती है) ; हेपेटोपैथी के साथ, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल इत्यादि) या शरीर की एक निश्चित प्रणाली के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, जो आमतौर पर एंडोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित होता है। यह मुख्य रूप से एसिड-बेस अवस्था, ऑस्मोलैरिटी, रियोलॉजिकल डेटा (सापेक्ष चिपचिपापन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण) और बुनियादी प्रतिरक्षाविज्ञानी पैरामीटर (टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर, कक्षा जी, ए, एम, आदि के इम्युनोग्लोबुलिन) हैं। .

कुछ प्रयोगशाला जैव रासायनिक अनुसंधानइस प्रकार के घावों के लिए एक विशिष्ट चरित्र होता है जो एंडोटॉक्सिकोसिस का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, चोट के मामले में रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन का निर्धारण, अग्नाशयशोथ में एंजाइमों की गतिविधि, सेप्सिस में बैक्टेरिमिया।

1) एटियोलॉजिकल, जिसका उद्देश्य प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीकों और "कृत्रिम विषहरण" के तरीकों का उपयोग करके शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाना है;

2) रोगजनक, कैटाबोलिक प्रक्रियाओं की तीव्रता और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि को कम करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा को बढ़ाता है;

3) रोगसूचक, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्य को बनाए रखने के कार्य के साथ।

इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के पूरे शस्त्रागार, जिसके कारण एंडोटॉक्सिकोसिस का विकास हुआ, का एक साथ उपयोग किया जाता है। बहुधा यह एंटीबायोटिक उपचार, विशिष्ट फार्माकोथेरेपी, सर्जिकल मैनुअल, आदि।

विषहरण के प्रयोजन के लिए, अंतःशिरा जलसेक थेरेपी (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, जेमोडेज़ के समाधान) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अक्सर 1-1.5 की खुराक पर ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) का उपयोग करके मजबूर ड्यूरिसिस की विधि के साथ संयोजन में। ग्राम/कि.ग्रा) हाइपरटोनिक समाधान (15-20%) या सैल्युरेटिक्स (500-800 तक की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) के रूप में एमजीप्रति दिन)।

हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है हीमोडायलिसिस )या hemosorption, साथ ही प्लास्मफेरेसिस (रक्त प्लाज्मा का शुद्धिकरण) का संचालन भी किया जाता है। शरीर के हाइपरहाइड्रेशन या रक्त और लसीका में विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता के लक्षणों के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है लसीका जल निकासी और प्रोटीन के संभावित नुकसान से बचने के लिए परिणामी लिम्फ (लिम्फोसॉर्प्शन) का शुद्धिकरण और उसके बाद शरीर में वापसी (अंतःशिरा ड्रिप जलसेक)।

विषहरण की उच्चतम दक्षता कई विधियों के संयुक्त उपयोग और शुद्धिकरण के लिए विभिन्न जैविक मीडिया (रक्त, लसीका) के उपयोग से प्राप्त की जाती है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के रोगजनक उपचार में एंटीप्रोटोलाइटिक दवाओं (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल या इंगिट्रिल), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल), इम्यूनोस्टिमुलेंट्स (टी-एक्टिविन) का उपयोग शामिल है।

इस संबंध में सबसे बड़ा प्रभाव 100-120 तक की खुराक पर पराबैंगनी रक्त विकिरण का होता है जे,प्रतिदिन 5-6 प्रक्रियाओं की मात्रा में किया जाता है।

उनके स्थिर सामान्य होने तक एसएम और एंडोटॉक्सिकोसिस के अन्य प्रयोगशाला संकेतकों की एकाग्रता की गतिशीलता के नियंत्रण में विषहरण और रोगजन्य उपचार किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमानयह काफी हद तक कृत्रिम विषहरण के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं से जुड़ा है प्रारंभिक तिथियाँएंडोटॉक्सिकोसिस का विकास।

सत्र योजना #40

तारीख कैलेंडर-विषयगत योजना के अनुसार

समूह: चिकित्सा

अनुशासन: ट्रॉमेटोलॉजी की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी

घंटों की संख्या: 2

पाठ का विषय:

पाठ का प्रकार: नई शैक्षणिक सामग्री सीखने का पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: मरने के मुख्य चरणों, पुनर्जीवन की प्रक्रिया के बारे में ज्ञान का निर्माण; पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की अवधारणा;

एटियलजि, रोगजनन, दर्दनाक सदमे के क्लिनिक, पीएचसी प्रदान करने के नियम, उपचार के सिद्धांत और रोगी देखभाल के बारे में ज्ञान का गठन।

शिक्षा: निर्दिष्ट विषय पर.

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्रों का भाषण (संवर्धन) शब्दावलीशब्द और पेशेवर शब्द)

पालना पोसना: व्यावसायिक गतिविधि की प्रक्रिया में एक बीमार व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य की जिम्मेदारी।

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को यह करना चाहिए: मरने के मुख्य चरणों, उनके नैदानिक लक्षणों, पुनर्जीवन की प्रक्रिया को जान सकेंगे; पुनर्जीवन के बाद होने वाली बीमारी के बारे में एक विचार है।

प्रशिक्षण सत्र का रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

अध्ययन प्रक्रिया

संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण:उपस्थिति जांच, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़ों की उपलब्धता, पाठ की योजना से परिचित होना;

छात्र सर्वेक्षण

विषय से परिचित होना, सीखने के लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना

नई सामग्री की प्रस्तुति,वी चुनाव(अनुक्रम और प्रस्तुति के तरीके):

सामग्री को ठीक करना : परिस्थितिजन्य समस्याओं का समाधान, परीक्षण नियंत्रण

प्रतिबिंब:कक्षा में छात्रों के काम का स्व-मूल्यांकन;

गृहकार्य: पीपी. 196-200 पीपी. 385-399

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: Vysh.shk., 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी। - मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी।- सेंट पीटर्सबर्ग: समानता, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की व्यवस्था, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और रोकथाम के लिए स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए संक्रामक रोगस्वास्थ्य देखभाल संगठनों में.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन, नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी. लागोडिच

व्याख्यान सारांश

व्याख्यान विषय: सर्जरी में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सामान्य विकार।

प्रशन:

1. टर्मिनल राज्यों की परिभाषा. मरने के मुख्य चरण. पूर्वगामी अवस्थाएँ, पीड़ा। नैदानिक मृत्यु, संकेत.

2. मरणासन्न स्थितियों में पुनर्जीवन के उपाय। पुनर्जीवन उपायों को करने का क्रम, प्रभावशीलता के मानदंड। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए शर्तें.

3. पुनर्जीवन के बाद की बीमारी। रोगियों के अवलोकन और देखभाल का संगठन। जैविक मृत्यु. मृत्यु की घोषणा.

4. शव को संभालने के नियम.

टर्मिनल राज्य - सभी ऊतकों (मुख्य रूप से मस्तिष्क) के बढ़ते हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और चयापचय उत्पादों के साथ नशा पर आधारित रोग संबंधी स्थितियां।

टर्मिनल अवस्थाओं के दौरान कार्य क्षय हो जाते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, हार्मोनल प्रणाली, चयापचय। सबसे महत्वपूर्ण है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का विलुप्त होना। मस्तिष्क की कोशिकाओं (मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स) में हाइपोक्सिया और उसके बाद एनोक्सिया बढ़ने से इसकी कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। सिद्धांत रूप में, ये परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं और, जब सामान्य ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल हो जाती है, तो जीवन-घातक स्थिति पैदा नहीं होती है। लेकिन निरंतर एनोक्सिया के साथ, वे अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों में बदल जाते हैं, जो प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के साथ होते हैं और अंत में, उनका ऑटोलिसिस विकसित होता है। इसके प्रति सबसे कम प्रतिरोधी सिर के ऊतक हैं और मेरुदंड, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने के लिए केवल 4-6 मिनट का एनोक्सिया आवश्यक है। सबकोर्टिकल क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी कुछ अधिक समय तक कार्य कर सकती है। अंतिम अवस्थाओं की गंभीरता और उनकी अवधि हाइपोक्सिया और एनोक्सिया के विकास की गंभीरता और गति पर निर्भर करती है।

टर्मिनल राज्यों में शामिल हैं:

गंभीर सदमा (ग्रेड IV सदमा)

ट्रान्सेंडैंटल कोमा

गिर जाना

पूर्वकोणीय अवस्था

टर्मिनल विराम

पीड़ा

नैदानिक मृत्यु

उनके विकास में टर्मिनल राज्य हैं3 चरण:

1. पूर्वकोणीय अवस्था;

- टर्मिनल पॉज़ (चूंकि यह हमेशा नहीं होता है, इसलिए इसे वर्गीकरण में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन इसे अभी भी ध्यान में रखा जाना चाहिए);

2. एक पीड़ायुक्त अवस्था;

3. नैदानिक मृत्यु.

मरने के मुख्य चरण. पूर्वगामी अवस्थाएँ, पीड़ा। नैदानिक मृत्यु, संकेत.

सामान्य मृत्यु, ऐसा कहने के लिए, कई चरणों से बनी होती है, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेती हैंमरने के चरण:

1. पूर्वकोणीय अवस्था . यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गहरी गड़बड़ी की विशेषता है, जो पीड़ित के कम अवरोध से प्रकट होता है रक्तचाप, सायनोसिस, पीलापन या त्वचा का "मार्बलिंग"। यह स्थिति काफी लंबे समय तक बनी रह सकती है, विशेषकर के संदर्भ में चिकित्सा देखभाल. नाड़ी और दबाव कम है या पता ही नहीं चल रहा है। इस स्तर पर अक्सर ऐसा होता है टर्मिनल विराम.यह चेतना में अचानक अल्पकालिक तेज सुधार से प्रकट होता है: रोगी को होश आ जाता है, वह पेय मांग सकता है, दबाव और नाड़ी बहाल हो जाती है। लेकिन यह सब शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं के एकत्रित अवशेष हैं। विराम छोटा, स्थायी मिनटों का होता है, जिसके बाद अगला चरण शुरू होता है।

2. अगला चरण -पीड़ा . अंतिम चरणमरना, जिसमें समग्र रूप से जीव के मुख्य कार्य अभी भी प्रकट होते हैं - श्वसन, रक्त परिसंचरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अग्रणी गतिविधि। पीड़ा को शरीर के कार्यों के एक सामान्य विकार की विशेषता है, इसलिए पोषक तत्वों के साथ ऊतकों का प्रावधान, लेकिन मुख्य रूप से ऑक्सीजन, तेजी से कम हो जाता है। हाइपोक्सिया बढ़ने से श्वसन और संचार संबंधी कार्य बंद हो जाते हैं, जिसके बाद शरीर मरने के अगले चरण में चला जाता है। शरीर पर शक्तिशाली विनाशकारी प्रभावों के साथ, एगोनल अवधि अनुपस्थित हो सकती है (साथ ही प्री-एगोनल भी) या थोड़े समय के लिए रह सकती है; मृत्यु के कुछ प्रकारों और तंत्रों के साथ, यह कई घंटों या उससे भी अधिक समय तक खिंच सकता है।

3. मरने की प्रक्रिया का अगला चरण हैनैदानिक मृत्यु . इस स्तर पर, समग्र रूप से शरीर के कार्य पहले ही बंद हो चुके होते हैं, इसी क्षण से किसी व्यक्ति को मृत मानने की प्रथा है। हालाँकि, ऊतकों में न्यूनतम चयापचय प्रक्रियाएं संरक्षित रहती हैं जो उनकी व्यवहार्यता का समर्थन करती हैं। नैदानिक मृत्यु के चरण की विशेषता यह है कि पहले से ही मृत व्यक्ति को श्वसन और रक्त परिसंचरण के तंत्र को फिर से शुरू करके जीवन में वापस लाया जा सकता है। सामान्य कमरे की स्थितियों के तहत, इस अवधि की अवधि 6-8 मिनट है, जो उस समय से निर्धारित होती है जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना संभव है।

4. जैविक मृत्यु - यह समग्र रूप से जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है, जो नैदानिक मृत्यु की जगह लेता है। केंद्रीय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन द्वारा विशेषता तंत्रिका तंत्र, धीरे-धीरे अन्य ऊतकों में फैल रहा है।

नैदानिक मृत्यु की शुरुआत के बाद से, मानव शरीर में पोस्ट-मॉर्बिड (पोस्ट-मॉर्टम) परिवर्तन विकसित होने लगते हैं, जो जैविक प्रणाली के रूप में शरीर के कार्यों की समाप्ति के कारण होते हैं। वे व्यक्तिगत ऊतकों में चल रही जीवन प्रक्रियाओं के समानांतर मौजूद होते हैं।

पुनर्जीवन के विकास के लिए नैदानिक मृत्यु (मरने की प्रतिवर्ती अवस्था) और जैविक मृत्यु (मरने की अपरिवर्तनीय अवस्था) के बीच का अंतर निर्णायक था - एक विज्ञान जो मरने वाले जीव को मरने और पुनर्जीवित करने के तंत्र का अध्ययन करता है। शब्द "पुनर्जीवन" पहली बार 1961 में बुडापेस्ट में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में वी. ए. नेगोव्स्की द्वारा पेश किया गया था। एनिमा - आत्मा, पुनः - विपरीत क्रिया, इस प्रकार - पुनर्जीवन आत्मा की शरीर में जबरन वापसी है।

1960 और 1970 के दशक में पुनर्जीवन के गठन को कई लोग चिकित्सा में क्रांतिकारी परिवर्तन का संकेत मानते हैं। यह मानव मृत्यु के पारंपरिक मानदंड - सांस लेने और दिल की धड़कन की समाप्ति - पर काबू पाने और एक नए मानदंड - "मस्तिष्क मृत्यु" की स्वीकृति के स्तर तक पहुंचने के कारण है।

आईवीएल के तरीके और तकनीक. प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड.

कृत्रिम श्वसन (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन - आईवीएल)। के लिए आवश्यकता कृत्रिम श्वसनतब होता है जब श्वास अनुपस्थित हो या इस हद तक परेशान हो कि इससे रोगी के जीवन को खतरा हो। कृत्रिम श्वसन डूबने, दम घुटने (फांसी के दौरान दम घुटना), बिजली का झटका, गर्मी और लू और कुछ विषाक्तता के लिए एक तत्काल प्राथमिक उपचार उपाय है। नैदानिक मृत्यु के मामले में, यानी, सहज श्वास और दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश के साथ-साथ कृत्रिम श्वसन किया जाता है। कृत्रिम श्वसन की अवधि श्वसन विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है, और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि पूरी तरह से सहज श्वास बहाल न हो जाए। कब स्पष्ट संकेतमृत्यु, जैसे शव के धब्बे, कृत्रिम श्वसन को रोका जाना चाहिए।

बेशक, कृत्रिम श्वसन का सबसे अच्छा तरीका रोगी के वायुमार्ग से विशेष उपकरणों को जोड़ना है, जो रोगी को प्रत्येक सांस के लिए 1000-1500 मिलीलीटर ताजी हवा दे सकता है। लेकिन निस्संदेह, गैर-विशेषज्ञों के पास ऐसे उपकरण नहीं हैं। कृत्रिम श्वसन की पुरानी विधियाँ (सिल्वेस्टर, शेफ़र, आदि), जो विभिन्न संपीड़न तकनीकों पर आधारित हैं छाती, अपर्याप्त रूप से प्रभावी साबित हुए, क्योंकि, सबसे पहले, वे रिहाई प्रदान नहीं करते हैं श्वसन तंत्रधँसी हुई जीभ से, और दूसरी बात, उनकी मदद से, 1 सांस में 200-250 मिलीलीटर से अधिक हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है।

वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेकृत्रिम श्वसन को मुंह से मुंह और मुंह से नाक तक सांस देने के रूप में पहचाना जाता है (बाईं ओर चित्र देखें)।

बचावकर्ता अपने फेफड़ों से हवा को बलपूर्वक रोगी के फेफड़ों में छोड़ता है, जो अस्थायी रूप से एक श्वास उपकरण बन जाता है। निःसंदेह, यह 21% ऑक्सीजन वाली ताजी हवा नहीं है जिसमें हम सांस लेते हैं। हालाँकि, जैसा कि पुनर्जीवनकर्ताओं के अध्ययन से पता चला है, एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा में अभी भी 16-17% ऑक्सीजन होती है, जो पूर्ण रूप से कृत्रिम श्वसन करने के लिए पर्याप्त है, खासकर चरम स्थितियों में।

इसलिए, यदि रोगी की अपनी श्वसन गति नहीं है, तो आपको तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू कर देना चाहिए! यदि कोई संदेह है कि पीड़ित सांस ले रहा है या नहीं, तो बिना किसी हिचकिचाहट के, "उसके लिए सांस लेना" शुरू कर देना चाहिए और दर्पण की तलाश में, उसे अपने मुंह पर लगाने आदि में कीमती मिनट बर्बाद नहीं करना चाहिए।

रोगी के फेफड़ों में "उसकी साँस छोड़ने की हवा" को उड़ाने के लिए, बचावकर्ता को पीड़ित के चेहरे को अपने होठों से छूने के लिए मजबूर किया जाता है। स्वास्थ्यकर और नैतिक कारणों से, निम्नलिखित विधि को सबसे तर्कसंगत माना जा सकता है:

1) एक रूमाल या कपड़े का कोई अन्य टुकड़ा (अधिमानतः धुंध) लें;

2) बीच में एक छेद से काटें (तोड़ें);

3) इसे अपनी उंगलियों से 2-3 सेमी तक विस्तारित करें;

4) रोगी की नाक या मुंह पर एक छेद वाला टिशू लगाएं (आई.डी. की चुनी हुई विधि के आधार पर); 5) अपने होठों को टिश्यू के माध्यम से पीड़ित के चेहरे पर कसकर दबाएं, और इस टिश्यू के छेद के माध्यम से फूंक मारें।

कृत्रिम श्वसन "मुँह से मुँह:

1. बचावकर्ता पीड़ित के सिर की तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) खड़ा होता है। यदि रोगी फर्श पर लेटता है, तो आपको घुटनों के बल बैठना होगा।

2. पीड़ित के मुख-ग्रसनी को उल्टी से तुरंत साफ़ करता है। यदि पीड़ित के जबड़े कसकर दबाए गए हैं, तो बचावकर्ता, यदि आवश्यक हो, तो मुंह विस्तारक उपकरण का उपयोग करके उन्हें अलग कर देता है।

3. फिर, एक हाथ पीड़ित के माथे पर और दूसरा सिर के पीछे रखकर, वह रोगी के सिर को झुकाता है (अर्थात पीछे फेंकता है), जबकि मुंह, एक नियम के रूप में, खुलता है। शरीर की इस स्थिति को स्थिर करने के लिए, पीड़ित के कपड़ों से कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर लगाने की सलाह दी जाती है।

4. बचावकर्ता एक गहरी सांस लेता है, अपनी सांस छोड़ने में थोड़ी देरी करता है और, पीड़ित की ओर झुकते हुए, उसके मुंह के क्षेत्र को अपने होठों से पूरी तरह से सील कर देता है, जिससे उसके ऊपर एक वायुरोधी गुंबद बन जाता है। रोगी का मुँह खुलना. इस मामले में, रोगी की नाक को उसके माथे पर पड़े हाथ के अंगूठे और तर्जनी से दबाना चाहिए, या उसके गाल से ढंकना चाहिए, जो करना अधिक कठिन है। कृत्रिम श्वसन में जकड़न की कमी एक आम गलती है। इस मामले में, पीड़ित की नाक या मुंह के कोनों से हवा का रिसाव बचावकर्ता के सभी प्रयासों को विफल कर देता है।

सील करने के बाद, बचावकर्ता रोगी के श्वसन पथ और फेफड़ों में हवा को प्रवाहित करते हुए एक त्वरित, मजबूत साँस छोड़ता है। श्वसन केंद्र की पर्याप्त उत्तेजना पैदा करने के लिए साँस छोड़ना लगभग 1 सेकंड तक चलना चाहिए और मात्रा 1-1.5 लीटर तक पहुंचनी चाहिए। इस मामले में, लगातार निगरानी करना आवश्यक है कि कृत्रिम प्रेरणा के दौरान पीड़ित की छाती अच्छी तरह से ऊपर उठती है या नहीं। यदि ऐसे श्वसन आंदोलनों का आयाम अपर्याप्त है, तो उड़ाई गई हवा की मात्रा छोटी है या जीभ डूब जाती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, बचावकर्ता झुकता है और पीड़ित के मुंह को छोड़ देता है, किसी भी स्थिति में उसके सिर के अत्यधिक खिंचाव को नहीं रोकता है, क्योंकि। अन्यथा, जीभ डूब जाएगी और पूर्ण रूप से स्वतंत्र साँस छोड़ना नहीं होगा। रोगी का साँस छोड़ना लगभग 2 सेकंड तक चलना चाहिए, किसी भी स्थिति में, यह बेहतर है कि यह साँस लेने से दोगुना लंबा हो। अगली सांस से पहले एक विराम में, बचावकर्ता को 1-2 छोटी सामान्य साँसें लेने की ज़रूरत होती है - साँस छोड़ना "खुद के लिए"। चक्र को पहले 10-12 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है।

यदि बड़ी मात्रा में हवा फेफड़ों में नहीं बल्कि पेट में प्रवेश करती है, तो बाद की सूजन से रोगी को बचाना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए, समय-समय पर एपिगैस्ट्रिक (पिट्यूटरी) क्षेत्र पर दबाव डालते हुए उसके पेट को हवा से मुक्त करने की सलाह दी जाती है।

कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक"यदि रोगी के दांत भिंचे हुए हों या होंठ या जबड़े पर चोट हो तो यह किया जाता है। बचावकर्ता, एक हाथ पीड़ित के माथे पर और दूसरा उसकी ठोड़ी पर रखकर, उसके सिर को आगे बढ़ाता है और साथ ही उसके निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े पर दबाता है। हाथ की उंगलियों से ठुड्डी को सहारा देते हुए निचले होंठ को दबाना चाहिए, जिससे पीड़ित का मुंह बंद हो जाए। गहरी सांस लेने के बाद, बचावकर्ता पीड़ित की नाक को अपने होठों से ढक लेता है, जिससे उसके ऊपर वही वायुरोधी गुंबद बन जाता है। फिर बचावकर्ता छाती की गति को देखते हुए नासिका छिद्रों (1-1.5 एल) के माध्यम से हवा का एक मजबूत प्रवाह करता है।

कृत्रिम साँस लेने की समाप्ति के बाद, न केवल नाक, बल्कि रोगी के मुँह को भी मुक्त करना आवश्यक है, कोमल आकाशहवा को नाक से बाहर निकलने से रोका जा सकता है, और फिर जब मुंह बंद होगा, तो साँस छोड़ना बिल्कुल भी नहीं होगा! ऐसे साँस छोड़ते समय सिर को अधिक झुका हुआ रखना (अर्थात पीछे की ओर झुका हुआ रखना) आवश्यक है, अन्यथा धँसी हुई जीभ साँस छोड़ने में बाधा उत्पन्न करेगी। साँस छोड़ने की अवधि लगभग 2 सेकंड है। एक विराम में, बचावकर्ता 1-2 छोटी साँसें लेता है - साँस छोड़ना "अपने लिए"।

कृत्रिम श्वसन 3-4 सेकंड से अधिक समय तक बिना किसी रुकावट के किया जाना चाहिए, जब तक कि पूर्ण सहज श्वास बहाल न हो जाए या जब तक कोई डॉक्टर प्रकट न हो और अन्य निर्देश न दे। कृत्रिम श्वसन की प्रभावशीलता (रोगी की छाती की अच्छी सूजन, सूजन की अनुपस्थिति, चेहरे की त्वचा का धीरे-धीरे गुलाबी होना) की लगातार जांच करना आवश्यक है। लगातार सुनिश्चित करें कि उल्टी मुंह और नासोफरीनक्स में दिखाई न दे, और यदि ऐसा होता है, तो अगली सांस लेने से पहले, कपड़े में लपेटी गई एक उंगली को पीड़ित के वायुमार्ग के मुंह से साफ किया जाना चाहिए। जैसे ही कृत्रिम श्वसन किया जाता है, बचावकर्ता को उसके शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की कमी के कारण चक्कर आ सकता है। इसलिए, यह बेहतर है कि दो बचावकर्मी 2-3 मिनट के बाद बदलते हुए वायु इंजेक्शन लगाएं। यदि यह संभव न हो तो हर 2-3 मिनट में सांसों की गति को कम करके 4-5 प्रति मिनट कर देना चाहिए, ताकि इस दौरान कृत्रिम श्वसन करने वाले व्यक्ति के रक्त और मस्तिष्क में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाए।

श्वसन अवरोध से पीड़ित व्यक्ति को कृत्रिम श्वसन देते समय हर मिनट यह जांचना जरूरी है कि कहीं उसे कार्डियक अरेस्ट तो नहीं हुआ है। ऐसा करने के लिए, समय-समय पर श्वासनली (लैरिंजियल कार्टिलेज, जिसे कभी-कभी एडम्स एप्पल भी कहा जाता है) और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड) मांसपेशी के बीच के त्रिकोण में गर्दन पर दो अंगुलियों से नाड़ी को महसूस करें। बचावकर्ता स्वरयंत्र उपास्थि की पार्श्व सतह पर दो उंगलियां रखता है, जिसके बाद वह उन्हें उपास्थि और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच खोखले में "फिसल" देता है। इस त्रिभुज की गहराई में कैरोटिड धमनी को स्पंदित होना चाहिए।

यदि कैरोटिड धमनी पर कोई धड़कन नहीं है, तो कृत्रिम श्वसन के साथ संयोजन करके, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश तुरंत शुरू की जानी चाहिए। यदि आप कार्डियक अरेस्ट के क्षण को छोड़ देते हैं और 1-2 मिनट तक हृदय की मालिश के बिना केवल कृत्रिम श्वसन करते हैं, तो, एक नियम के रूप में, पीड़ित को बचाना संभव नहीं होगा।

उपकरण की सहायता से आईवीएल - व्यावहारिक कक्षाओं में एक विशेष बातचीत।

बच्चों में कृत्रिम श्वसन की विशेषताएं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सांस लेने को बहाल करने के लिए, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मुंह से मुंह और नाक की विधि के अनुसार किया जाता है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - मुंह से मुंह की विधि के अनुसार। दोनों विधियों को बच्चे की पीठ के बल स्थिति में किया जाता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर (मुड़ा हुआ कंबल) पीठ के नीचे रखा जाता है या शरीर के ऊपरी हिस्से को हाथ के नीचे लाकर थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। पीछे, बच्चे का सिर पीछे की ओर फेंका गया है। देखभाल करने वाला गहरी सांस लेता है (उथली!), बच्चे के मुंह और नाक को या (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) केवल मुंह को ढकता है, और बच्चे के श्वसन पथ में हवा फेंकता है, जिसकी मात्रा कम होनी चाहिए छोटा बच्चा(उदाहरण के लिए, नवजात शिशु में यह 30-40 मिली है)। पर्याप्त मात्रा में हवा अंदर आने और हवा फेफड़ों (और पेट में नहीं) में प्रवेश करने पर, छाती में हलचल दिखाई देती है। झटका पूरा करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि छाती नीचे हो रही है। एक बच्चे के लिए अत्यधिक मात्रा में हवा फूंकने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - फेफड़े के ऊतकों की वायुकोशिका का टूटना और हवा का फुफ्फुस गुहा में चले जाना। प्रेरणाओं की आवृत्ति उम्र से संबंधित श्वसन गतिविधियों की आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ घटती जाती है। नवजात शिशुओं और 4 महीने तक के बच्चों में औसतन 1 मिनट में श्वसन दर होती है। जीवन - 40, 4-6 महीने में। - 40-35, 7 महीने में। - 2 साल की उम्र में - 35-30, 2-4 साल की उम्र में - 30-25, 4-6 साल की उम्र में - लगभग 25, 6-12 साल की उम्र में - 22-20, 12-15 साल की उम्र में - 20- 18.

हृदय की मालिश - हृदय के लयबद्ध संकुचन द्वारा शरीर में रक्त परिसंचरण को फिर से शुरू करने और कृत्रिम रूप से बनाए रखने की एक विधि, जो इसकी गुहाओं से मुख्य वाहिकाओं में रक्त की गति में योगदान करती है। हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने के मामलों में लागू किया जाता है।

हृदय की मालिश के संकेत प्राथमिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं सामान्य संकेतपुनर्जीवन के लिए, यानी ऐसे मामले में जब न केवल स्वतंत्र हृदय गतिविधि, बल्कि शरीर के अन्य सभी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने का थोड़ा सा भी मौका हो। लंबे समय तक शरीर में रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति (जैविक मृत्यु) और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास के साथ हृदय की मालिश करने का संकेत नहीं दिया जाता है जिसे बाद में प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। यदि रोगी को उन अंगों में चोट लगी है जो स्पष्ट रूप से जीवन (मुख्य रूप से मस्तिष्क) के साथ असंगत हैं, तो हृदय की मालिश करने की सलाह नहीं दी जाती है; ऑन्कोलॉजिकल और कुछ अन्य असाध्य रोगों के अंतिम चरणों को सटीक और अग्रिम रूप से स्थापित करने के साथ। हृदय की मालिश की आवश्यकता नहीं होती है और जब रक्त परिसंचरण अचानक बंद हो जाता है तो हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पहले सेकंड में विद्युत डिफिब्रिलेशन का उपयोग करके, रोगी की हृदय गतिविधि की निगरानी के दौरान स्थापित किया जा सकता है, या क्षेत्र में रोगी की छाती पर एक झटका लगाकर बहाल किया जा सकता है। अचानक होने की स्थिति में हृदय के प्रक्षेपण का और उसके ऐसिस्टोल के कार्डियोस्कोप की स्क्रीन पर दस्तावेज़ीकरण किया गया।

प्रत्यक्ष (खुली, ट्रान्सथोरेसिक) हृदय की मालिश होती है, जो छाती में चीरा लगाकर एक या दो हाथों से की जाती है, और अप्रत्यक्ष (बंद, बाहरी) हृदय की मालिश होती है, जो छाती के लयबद्ध संपीड़न और उरोस्थि और उरोस्थि के बीच हृदय के संपीड़न द्वारा की जाती है। रीढ़ की हड्डी जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में विस्थापित होती है।

कार्रवाई की प्रणालीसीधी हृदय मालिश इस तथ्य में निहित है कि जब हृदय संकुचित होता है, तो उसके गुहाओं में रक्त दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है और, जबकि फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, फेफड़ों में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और बाएं आलिंद में लौटता है और बायां निलय; बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रवेश करता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, और इसलिए मस्तिष्क और हृदय तक। नतीजतन, मायोकार्डियल ऊर्जा संसाधनों की बहाली हृदय की सिकुड़न और हृदय के निलय के एसिस्टोल के परिणामस्वरूप परिसंचरण गिरफ्तारी के दौरान इसकी स्वतंत्र गतिविधि को फिर से शुरू करना संभव बनाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जो सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश इसे मानव हाथों और विशेष उपकरण-मालिशों की सहायता से किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष हृदय मालिश अक्सर अप्रत्यक्ष की तुलना में अधिक प्रभावी होती है, क्योंकि। आपको सीधे हृदय की स्थिति की निगरानी करने, मायोकार्डियम के स्वर को महसूस करने और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, एड्रेनालाईन या कैल्शियम क्लोराइड के इंट्राकार्डियक समाधानों को इंजेक्ट करके समय पर इसकी प्रायश्चित को खत्म करने की अनुमति देता है, क्योंकि एवास्कुलर का दृश्य रूप से चयन करना संभव है। हृदय का क्षेत्र. हालाँकि, कुछ स्थितियों के अपवाद के साथ (उदाहरण के लिए, कई पसलियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, और हाइपोवोल्मिया को जल्दी से हल करने में असमर्थता - एक "खाली" दिल), अप्रत्यक्ष मालिश को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि। थोरैकोटॉमी करने के लिए, यहां तक कि एक ऑपरेटिंग कमरे में भी, कुछ शर्तों और समय की आवश्यकता होती है, और पुनर्जीवन में समय कारक निर्णायक होता है। परिसंचरण अवरोध का पता चलने के लगभग तुरंत बाद छाती को दबाना शुरू किया जा सकता है और इसे पहले से प्रशिक्षित किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है।

परिसंचरण दक्षता को नियंत्रित करना , हृदय की मालिश द्वारा निर्मित, तीन संकेतों द्वारा निर्धारित होता है: - मालिश के साथ समय पर कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की घटना,

पुतलियों का सिकुड़ना,

और स्वतंत्र श्वासों का उद्भव।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता पीड़ित की छाती पर बल लगाने के स्थान के सही चुनाव से सुनिश्चित होती है (उरोस्थि का निचला आधा भाग, xiphoid प्रक्रिया के ठीक ऊपर)।

मालिश करने वाले के हाथ सही स्थिति में होने चाहिए (एक हाथ की हथेली का समीपस्थ भाग उरोस्थि के निचले आधे भाग पर रखा गया है, और दूसरे की हथेली को पहले के पीछे, उसकी धुरी के लंबवत रखा गया है; उंगलियों की उंगलियां पहला हाथ थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए और पीड़ित की छाती पर दबाव नहीं डालना चाहिए) (देखें। बाईं ओर चित्र)। उन्हें सीधा किया जाना चाहिए कोहनी के जोड़. मालिश करने वाले व्यक्ति को काफी ऊंचा खड़ा होना चाहिए (कभी-कभी कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, यदि रोगी ऊंचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), जैसे कि वह पीड़ित के ऊपर अपने शरीर के साथ लटक रहा हो और उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो। न केवल उसके हाथों के बल से, बल्कि उसके शरीर के वजन से भी। दबाव का बल उरोस्थि को रीढ़ की हड्डी की ओर 4-6 सेमी तक स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। मालिश की गति ऐसी होनी चाहिए कि 1 मिनट में कम से कम 60 हृदय संपीड़न प्रदान किए जा सकें। जब पुनर्जीवन दो व्यक्तियों द्वारा किया जाता है, तो मालिश करने वाला 1 सेकंड में लगभग 1 बार की आवृत्ति के साथ छाती को 5 बार दबाता है, जिसके बाद दूसरा सहायक मुंह से पीड़ित के मुंह या नाक तक एक जोरदार और त्वरित साँस छोड़ता है। 1 मिनट में ऐसे 12 चक्र पूरे किए जाते हैं। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो पुनर्जीवन की निर्दिष्ट विधि असंभव हो जाती है; पुनर्जीवनकर्ता को अधिक लगातार लय में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करने के लिए मजबूर किया जाता है - 12 सेकंड में लगभग 15 हृदय संपीड़न, फिर फेफड़ों में हवा के 2 जोरदार झटके 3 सेकंड में किए जाते हैं; 1 मिनट में 4 ऐसे चक्र होते हैं, और परिणामस्वरूप, 60 हृदय संकुचन और 8 साँसें होती हैं। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश केवल तभी प्रभावी हो सकती है जब इसे कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जाए।

छाती के संपीड़न की प्रभावशीलता की निगरानी करना इसके कार्यान्वयन के दौरान लगातार किया गया। ऐसा करने के लिए, रोगी की ऊपरी पलक को उंगली से उठाएं और पुतली की चौड़ाई की निगरानी करें। यदि हृदय की मालिश के 60-90 सेकंड के भीतर, कैरोटिड धमनियों में धड़कन महसूस नहीं होती है, पुतली संकीर्ण नहीं होती है और श्वसन गति (यहाँ तक कि न्यूनतम भी) प्रकट नहीं होती है, तो यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि क्या संचालन के नियम हैं हृदय की मालिश का कड़ाई से पालन किया जाता है, मायोकार्डियल प्रायश्चित के चिकित्सीय उन्मूलन का सहारा लें या (शर्तों के अधीन) सीधे हृदय की मालिश करें।

यदि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के संकेत हैं, लेकिन स्वतंत्र हृदय गतिविधि को बहाल करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है। फाइब्रिलेशन दोलनों की तस्वीर के अनुसार, हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का चरण निर्धारित किया जाता है और डिफिब्रिलेशन के संकेत स्थापित किए जाते हैं, जो जल्द से जल्द होना चाहिए, लेकिन समय से पहले नहीं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के नियमों का अनुपालन न करने से पसलियों का फ्रैक्चर, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का विकास, यकृत का टूटना आदि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

वहाँ कुछ हैंवयस्कों, बच्चों और नवजात शिशुओं में छाती के संकुचन में अंतर . 2-10 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, इसे एक हाथ से किया जा सकता है, नवजात शिशुओं के लिए - दो अंगुलियों से, लेकिन अधिक लगातार लय में (90 प्रति 1 मिनट फेफड़ों में हवा की 20 सांसों के साथ प्रति 1 मिनट में)।

किए गए पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मामले में और रोगी, सहज श्वास और हृदय संकुचन बहाल हो जाते हैं। वह एक अवधि में प्रवेश करता हैपुनर्जीवन के बाद की बीमारी.

पुनर्जीवन के बाद की अवधि.

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कार्यों के अस्थायी स्थिरीकरण का चरण पुनर्जीवन की शुरुआत के 10-12 घंटे बाद होता है और यह चेतना की उपस्थिति, श्वसन के स्थिरीकरण, रक्त परिसंचरण और चयापचय की विशेषता है। आगे की भविष्यवाणी के बावजूद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

2. अवस्था के बार-बार बिगड़ने की अवस्था पहले दिन के अंत से, दूसरे दिन की शुरुआत से शुरू होती है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, हाइपरकोएग्यूलेशन विकसित होता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ प्लाज्मा हानि के कारण हाइपोवोल्मिया होता है। माइक्रोथ्रोम्बोसिस और फैट एम्बोलिज्म माइक्रोपरफ्यूजन को ख़राब करते हैं आंतरिक अंग. इस स्तर पर, कई गंभीर सिंड्रोम विकसित होते हैं, जिससे "पुनर्जीवन के बाद की बीमारी" बनती है और विलंबित मृत्यु हो सकती है।

3. कार्यों के सामान्यीकरण का चरण।

जैविक मृत्यु. मृत्यु की घोषणा.

जैविक मृत्यु (या सच्ची मृत्यु) कोशिकाओं और ऊतकों में शारीरिक प्रक्रियाओं की अपरिवर्तनीय समाप्ति है। अपरिवर्तनीय समाप्ति को आमतौर पर "आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के ढांचे के भीतर अपरिवर्तनीय" प्रक्रियाओं की समाप्ति के रूप में समझा जाता है। समय के साथ, मृत रोगियों के पुनर्जीवन के लिए दवा की संभावनाएँ बदल जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु की सीमा भविष्य में धकेल दी जाती है। वैज्ञानिकों के दृष्टिकोण से - क्रायोनिक्स और नैनोमेडिसिन के समर्थक, अब मरने वाले अधिकांश लोगों को भविष्य में पुनर्जीवित किया जा सकता है यदि उनके मस्तिष्क की संरचना को अभी संरक्षित किया जाए।

को जल्दी जैविक मृत्यु के लक्षण शव के धब्बेशरीर के ढलान वाले स्थानों में स्थानीयकरण के साथ, फिर वहाँ हैकठोरता के क्षण , तब शव विश्राम, शव अपघटन . कठोर मोर्टिस और कैडवेरिक अपघटन आमतौर पर चेहरे और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों से शुरू होता है। इन लक्षणों के प्रकट होने का समय और अवधि पर्यावरण की प्रारंभिक पृष्ठभूमि, तापमान और आर्द्रता, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के कारणों पर निर्भर करती है।

विषय की जैविक मृत्यु का मतलब उसके शरीर को बनाने वाले ऊतकों और अंगों की एक साथ जैविक मृत्यु नहीं है। मानव शरीर को बनाने वाले ऊतकों की मृत्यु का समय मुख्य रूप से हाइपोक्सिया और एनोक्सिया की स्थितियों में जीवित रहने की उनकी क्षमता से निर्धारित होता है। विभिन्न ऊतकों और अंगों में यह क्षमता अलग-अलग होती है। अधिकांश छोटी अवधिएनोक्सिया की स्थितियों में जीवन मस्तिष्क के ऊतकों में, अधिक सटीक रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में देखा जाता है। तने के हिस्सों और रीढ़ की हड्डी में एनोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोध, या कहें तो प्रतिरोध होता है। मानव शरीर के अन्य ऊतकों में यह गुण अधिक स्पष्ट मात्रा में होता है। इस प्रकार, हृदय जैविक मृत्यु की शुरुआत के बाद 1.5-2 घंटे तक अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखता है। किडनी, लीवर और कुछ अन्य अंग 3-4 घंटे तक क्रियाशील रहते हैं। माँसपेशियाँ, त्वचा और कुछ अन्य ऊतक जैविक मृत्यु की शुरुआत के 5-6 घंटे बाद तक जीवित रह सकते हैं। अस्थि ऊतक, मानव शरीर का सबसे निष्क्रिय ऊतक होने के कारण, इसे बरकरार रखता है जीवर्नबलकई दिनों तक. मानव शरीर के अंगों और ऊतकों की जीवित रहने की घटना उनके प्रत्यारोपण की संभावना से जुड़ी है, और जितनी जल्दी जैविक मृत्यु की शुरुआत के बाद अंगों को प्रत्यारोपण के लिए हटा दिया जाता है, वे जितने अधिक व्यवहार्य होते हैं, उनके सफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। दूसरे जीव में कार्य करना।

2. शव से कपड़े निकाले जाते हैं, घुटनों को मोड़कर पीठ पर विशेष रूप से डिजाइन किए गए गार्नी पर लिटाया जाता है, पलकें बंद कर दी जाती हैं, निचले जबड़े को बांध दिया जाता है, चादर से ढक दिया जाता है और 2 घंटे के लिए विभाग के स्वच्छता कक्ष में ले जाया जाता है। (जब तक शव के दाग दिखाई न दें)।

3. उसके बाद ही देखभाल करनामृतक की जाँघ पर उसका अंतिम नाम, आद्याक्षर, केस इतिहास संख्या लिखता है और लाश को मुर्दाघर ले जाया जाता है।

4. मरीज की मृत्यु के समय तैयार की गई सूची के अनुसार और कम से कम 3 हस्ताक्षरों (मेसेस्ट्रा, नर्स, ड्यूटी पर डॉक्टर) द्वारा प्रमाणित, रसीद पर चीजें और कीमती सामान मृतक के रिश्तेदारों या रिश्तेदारों को सौंप दिया जाता है।

5. मृतक के बिस्तर से सभी बिस्तर कीटाणुशोधन के लिए दिए गए हैं। बिस्तर, बेडसाइड टेबल को क्लोरैमाइन बी के 5% घोल से पोंछा जाता है, बेडसाइड बर्तन को क्लोरैमाइन बी के 5% घोल में भिगोया जाता है।

6. दिन के दौरान, नए भर्ती मरीजों को उस बिस्तर पर रखने की प्रथा नहीं है जहां मरीज की हाल ही में मृत्यु हुई हो।

7. रोगी की मृत्यु की सूचना अस्पताल के आपातकालीन विभाग को, मृतक के रिश्तेदारों को, और रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में, साथ ही अचानक मृत्यु के मामले में, जिसका कारण पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, देना आवश्यक है - पुलिस विभाग को.

चेतना के अवसाद के प्रकार बेहोशी - सामान्यीकृत मांसपेशियों में कमजोरी, सीधे खड़े होने में असमर्थता, चेतना की हानि। कोमा - पर्यावरण और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना। पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ संवहनी स्वर में गिरावट।

बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री सोपोर - बेहोशी, दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में सुरक्षात्मक आंदोलनों का संरक्षण। मध्यम कोमा - जागृति, सुरक्षात्मक गतिविधियों की कमी। गहरा कोमा - कण्डरा सजगता का निषेध, मांसपेशियों की टोन में गिरावट। टर्मिनल कोमा एक पीड़ादायक अवस्था है।

क्षीण चेतना की गहराई का आकलन (ग्लासगो स्केल) स्पष्ट चेतना 15 आश्चर्यजनक सोपोर 9-12 कोमा 4-8 मस्तिष्क मृत्यु 3

तत्काल देखभालचेतना की हानि के मामले में एटियलॉजिकल कारकों को हटा दें। बीमार को दो क्षैतिज स्थितिउठे हुए पैर के अंगूठे के साथ. मुक्त श्वास सुनिश्चित करें: कॉलर, बेल्ट के बटन खोलें। साँस के लिए उत्तेजक पदार्थ (अमोनिया, सिरका) दें। शरीर को रगड़ें, गर्म हीटिंग पैड से ढकें। 1% मेज़टन 1 मिली आईएम या एस/सी 10% कैफीन 1 मिली इंजेक्ट करें। गंभीर हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के साथ 0.1% एट्रोपिन 0.5-1 मिली।

श्वसन की फिजियोलॉजी श्वसन की प्रक्रिया श्वसन की प्रक्रिया को सशर्त रूप से 3 चरणों में विभाजित किया गया है: पहले चरण में बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी शामिल है। दूसरे चरण में एसिनस की वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार और ऊतकों तक इसकी डिलीवरी शामिल है। तीसरे चरण में सब्सट्रेट के जैविक ऑक्सीकरण और कोशिकाओं में ऊर्जा के निर्माण के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग शामिल है। कब पैथोलॉजिकल परिवर्तनएआरएफ इनमें से किसी भी चरण में हो सकता है। किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों तक ऑक्सीजन के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने का उल्लंघन होता है।

रक्त गैस रीडिंग स्वस्थ व्यक्तिसूचकांक धमनी रक्त मिश्रित रक्त р О 2 मिमी एचजी। सेंट SaO 2, % pCO 2, मिमी Hg अनुसूचित जनजाति

एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण एक प्राथमिक (चरण 1 विकृति विज्ञान - एल्वियोली को ऑक्सीजन वितरण) कारण: यांत्रिक श्वासावरोध, ऐंठन, ट्यूमर, उल्टी, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स। माध्यमिक (चरण 2 विकृति विज्ञान - एल्वियोली से ऊतकों तक बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन) कारण: माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, हाइपोवोल्मिया, एलए थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा।

एआरएफ के मुख्य सिंड्रोम 1. हाइपोक्सिया एक ऐसी स्थिति है जो ऊतक ऑक्सीजन में कमी के साथ विकसित होती है। बहिर्जात हाइपोक्सिया - साँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी (पनडुब्बियों, ऊंचे पहाड़ों पर दुर्घटनाएं) के कारण। हाइपोक्सिया के कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजो आंशिक दबाव पर ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण हाइपोक्सिया को विभाजित किया गया है: ए) श्वसन (वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन - बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, केंद्रीय मूल का श्वसन अवसाद); बी) परिसंचरण (तीव्र और पुरानी संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ); ग) ऊतक (पोटेशियम साइनाइड विषाक्तता - ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन ग्रहण करने की प्रक्रिया बाधित होती है); डी) हेमिक (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन)।

3. हाइपोक्सेमिक सिंड्रोम - फेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीजनेशन का उल्लंघन। अभिन्न सूचक है कम स्तरधमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव, जो कई पैरेन्काइमल फेफड़ों के रोगों में होता है। एआरएफ के मुख्य सिंड्रोम

एआरएफ चरण I के नैदानिक चरण: चेतना: संरक्षित, चिंता, उत्साह। श्वसन क्रिया: हवा की कमी, प्रति मिनट श्वसन दर, हल्का एक्रोसायनोसिस। परिसंचरण: हृदय गति न्यूनतम में. बीपी सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है। त्वचा पीली और नम होती है। रक्त का O 2 और CO 2 का आंशिक दबाव: p O 2 70 मिमी Hg तक। पी सीओ 2 35 एमएमएचजी तक

चरण II: चेतना: क्षीणता, व्याकुलता, प्रलाप। श्वसन क्रिया: सबसे तेज़ घुटन, न्यूनतम में एनपीवी। सायनोसिस, त्वचा पर पसीना आना। परिसंचरण: हृदय गति न्यूनतम में. रक्त का आंशिक दबाव O 2 और CO 2: p O 2 60 मिमी Hg तक। पी सीओ 2 50 एमएमएचजी तक एआरएफ के नैदानिक चरण

चरण III: चेतना: अनुपस्थित, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, पुतलियाँ फैली हुई, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। श्वसन क्रिया: टैचीपनिया 40 या अधिक प्रति मिनट ब्रैडीपेनिया 8-10 प्रति मिनट, धब्बेदार सायनोसिस में बदल जाता है। परिसंचरण: हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक. नरक, दिल की अनियमित धड़कन. ओ 2 और सीओ 2 का आंशिक दबाव: पी ओ 2 50 मिमी एचजी तक। पी सीओ 2 से एमएमएचजी एआरएफ के नैदानिक चरण

एआरएफ के लिए आपातकालीन देखभाल 1. वायुमार्ग धैर्य की बहाली। 2. वायुकोशीय वेंटिलेशन विकारों का उन्मूलन (स्थानीय और सामान्य)। 3. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का उन्मूलन। 4. सुधार एटिऑलॉजिकल कारकओडीएन. 5. ऑक्सीजन थेरेपी 3-5 एल/मिनट। ओडीएन के प्रथम चरण में। 6. एआरएफ के चरण II-III में, श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है।

एएचएफ का उपचार 1. मॉर्फिन के 1-2 मिलीलीटर का चमड़े के नीचे इंजेक्शन, अधिमानतः एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ संयुक्त; 2. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन - चीनी के एक टुकड़े पर 1 गोली या 1% घोल की 1-2 बूंदें; 3. एनाल्जेसिक: बरालगिन 5.0 iv, आईएम, नो-शपा 2.0 आईएम, एनालगिन 2.0 आईएम। 4. कार्डियक अतालता के लिए: लिडोकेन एमजी IV, नोवोकेनामाइड 10% 10.0 IV, ओब्ज़िडान 5 एमजी IV। 5. फुफ्फुसीय एडिमा के साथ: ग्लूकोज पर डोपमिन 40 मिलीग्राम IV, लासिक्स 40 मिलीग्राम IV, यूफिलिन 2.4% 10.0 IV।

ओपीएन की एटियलजि 1. दर्दनाक, रक्तस्रावी, रक्त आधान, जीवाणु, एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, जलन, ऑपरेशनल शॉक; विद्युत आघात, प्रसवोत्तर सेप्सिस, आदि। 2. तीव्र रोधगलन। 3. संवहनी अमूर्तन. 4. मूत्र संबंधी अमूर्तता।

निदान 1. प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर की उपस्थिति के साथ मूत्राधिक्य में कमी (25 मिली/घंटा से कम), मूत्र घनत्व में 1.005-1 तक कमी, एज़ोटेमिया में वृद्धि (16.7-20.0 mmol/l)। 3. हाइपरकेलेमिया। 4. रक्तचाप कम होना। 5. हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी.

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार 1. चोटों के लिए पर्याप्त दर्द से राहत। 2. हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन। 3. परिसमापन पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार. 4. कार्डियो डायनेमिक्स और रियोलॉजी का सुधार। 5. श्वसन क्रिया का सुधार। 6. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। 7. गुर्दे में रक्त की आपूर्ति में सुधार और उनमें संक्रमण के फॉसी को खत्म करना। 8. जीवाणुरोधी चिकित्सा. 9. किडनी में रियोलॉजी और माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार। 10. एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (हेमोडायलिसिस)। 11. ऑस्मोडाययूरेटिक्स (मैनिटोल 20% 200.0 IV), सैल्युरेटिक्स (Lasix mg IV)।

खुले का वर्गीकरण 1. अंतर्जात - यकृत के बड़े पैमाने पर परिगलन पर आधारित, जिसके परिणामस्वरूप इसके पैरेन्काइमा को सीधे नुकसान होता है; 2. बहिर्जात (पोर्टोकैवल) - यह रूप यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। यह यकृत द्वारा अमोनिया के चयापचय को बाधित करता है; 3. मिश्रित रूप।

खुले की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ 1. कोमा तक चेतना का अवसाद 2. मुंह से विशिष्ट "यकृत गंध" 3. पीलिया श्वेतपटल और त्वचा 4. रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण 5. स्टेलेट एंजियोमास के रूप में एरिथेमा क्षेत्रों की उपस्थिति 6. पीलिया 7 जलोदर 8. स्प्लेनोमेगाली

प्रयोगशाला निदान यकृत के कार्यों की जांच (बिलीरुबिन में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, प्रोटीन में कमी), गुर्दे (एज़ोटेमिया), एसिड-बेस बैलेंस (मेटाबॉलिक एसिडोसिस), जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपोकैलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया), रक्त जमावट (हाइपोकोएग्यूलेशन)।

ओपेन के उपचार के सिद्धांत 1. रक्तस्राव और हाइपोवोल्मिया को खत्म करें। 2. हाइपोक्सिया को दूर करें. 3. विषहरण. 4. ऊर्जा चयापचय का सामान्यीकरण। 5. हेपेटोट्रोपिक विटामिन (बी 1 और बी 6), हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल) का उपयोग। 6. प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण। 7. जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस संतुलन का सामान्यीकरण। 8. रक्त जमावट प्रणाली का सामान्यीकरण।

विषय के अध्ययन के दौरान छात्र में निम्नलिखित व्यावसायिक दक्षताएँ होनी चाहिए:

सर्जिकल रोगियों में गंभीर जीवन संबंधी समस्याओं की पहचान करने में सक्षम और इच्छुक

जीवन के गंभीर विकारों के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम और तैयार

I. पाठ के उद्देश्य के लिए प्रेरणा

महत्वपूर्ण गतिविधि के गंभीर विकारों का ज्ञान न केवल किसी विशेषज्ञ के डॉक्टर की व्यावसायिक गतिविधि के लिए, बल्कि किसी व्यक्ति के दैनिक जीवन के लिए भी आवश्यक है, क्योंकि। आपको किसी भी परिस्थिति में दुर्घटना की स्थिति में समय पर और लक्षित सहायता प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने की अनुमति देता है।

द्वितीय. स्व-प्रशिक्षण का उद्देश्य.अन्वेषण करना चिकत्सीय संकेतऔर तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम जैसी स्थितियों के लिए चिकित्सा देखभाल के सिद्धांत।

तृतीय. शैक्षिक लक्ष्य

विद्यार्थी को इस विषय की सामग्री का स्व-अध्ययन करना चाहिए

जानना:

Ø तीव्र श्वसन विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

Ø तीव्र हृदय विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

Ø तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

Ø तीव्र यकृत विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

Ø एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।

करने में सक्षम हों:

Ø नैदानिक लक्षणों के आधार पर तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम का निदान करना;

Ø नैदानिक मृत्यु का निदान करने के लिए;

Ø पहले प्रदान करें प्राथमिक चिकित्साश्वसन विफलता के साथ;

Ø हृदय विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें;

Ø गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें;

Ø लीवर की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करें।

अपना:

Ø सर्जिकल प्रोफ़ाइल के बीमार वयस्कों और किशोरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में गंभीर स्थिति और कौशल के प्रकार का निर्धारण करने के लिए एक एल्गोरिदम।

चतुर्थ. ज्ञान का प्रारंभिक स्तर

छात्र को प्राथमिक चिकित्सा की अवधारणा, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की स्थिति के संकेतक (बीपी, नाड़ी, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और आयाम, आदि) को दोहराना चाहिए।

वी. विषय के अध्ययन की योजना बनाएं

1. सामान्य स्थिति का नैदानिक मूल्यांकन.

2. शल्य चिकित्सा रोगियों में जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन के प्रकार।

3. तीव्र श्वसन विफलता के कारण, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के सिद्धांत।

4. तीव्र हृदय विफलता के कारण, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के सिद्धांत।

5. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के सिद्धांत।

6. तीव्र यकृत विफलता के कारण, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के सिद्धांत।

7. एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम के कारण, विकास के तंत्र, निदान और उपचार के सिद्धांत।

1. सुमिन, एस.ए. आपातकालीन स्थितियाँ: अध्ययन करते हैं। मेडिकल छात्रों के लिए भत्ता. विश्वविद्यालय / एस.ए. सुमिन. छठा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: एमआईए, 2006. - 799 पी.: बीमार। (मेडिकल विश्वविद्यालयों और संकाय के छात्रों के लिए साहित्य का अध्ययन करें)।

2. "सामान्य सर्जरी" पाठ्यक्रम में व्यावहारिक कौशल और क्षमताएं: पाठ्यपुस्तक। सभी संकायों/एड के छात्रों के लिए मैनुअल। बी.एस. सुकोवातिख; जीओयू वीपीओ "कुर्स्क। राज्य। मेडिकल। अन-टा", विभाग। सामान्य सर्जरी।-कुर्स्क: केएसएमयू का प्रकाशन गृह, 2009.-175 पी.: बीमार

3. कुर्स्क केएसएमयू 2012 के मेडिकल संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों के स्व-प्रशिक्षण के लिए सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान का मल्टीमीडिया पाठ्यक्रम।

मेडिकल यूनिवर्सिटी की इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी "छात्र सलाहकार" www/studmedib.ru

4. सामान्य सर्जरी: पाठ्यपुस्तक / पेत्रोव एस.वी. - तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010. - 768 पी। : बीमार।

5. सामान्य सर्जरी: पाठ्यपुस्तक / गोस्टिशचेव वी.के. - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010. - 848 पी।

सातवीं. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

6. रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किस मापदंड से किया जाता है।

विषय 11. घाव और घाव भरना।घाव की परिभाषा और घाव लक्षण विज्ञान। घावों के प्रकार. एकल, एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त घावों की अवधारणा। घाव प्रक्रिया के चरण. घाव भरने के प्रकार. घावों के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत. घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, इसके प्रकार। माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार. स्किन ग्राफ्टिंग द्वारा घाव को बंद करना।

पुरुलेंट घाव प्राथमिक और माध्यमिक। घाव के दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण। घाव की प्रक्रिया के चरण के आधार पर पीप घाव का उपचार। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग. अतिरिक्त तरीकेपीप घावों का उपचार.

विषय 12. शल्य चिकित्सा रोगी में जीवन के सामान्य विकार।रोगियों की सामान्य स्थिति का नैदानिक मूल्यांकन। सर्जिकल रोगियों में शरीर के सामान्य विकारों के प्रकार: टर्मिनल स्थितियाँ, सदमा, तीव्र रक्त हानि, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, पाचन तंत्र की शिथिलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी विकार, अंतर्जात नशा। ग्लासगो कोमा पैमाना।

अंतिम अवस्थाओं के प्रकार, लक्षण और निदान: पूर्व पीड़ा, पीड़ा, नैदानिक मृत्यु। जैविक मृत्यु के लक्षण. श्वास और रक्तसंचार बंद होने की स्थिति में प्राथमिक उपचार। पुनरोद्धार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड. नियंत्रण प्रणालियों की निगरानी करें. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के संकेत।

सदमा - सर्जिकल आघात के कारण, रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान, चरण और चरण। सदमे के लिए प्राथमिक उपचार. सदमे की जटिल चिकित्सा. सदमे के इलाज में सफलता के मानदंड. परिचालन आघात की रोकथाम. अन्य एटियलजि के झटके की अवधारणा: रक्तस्रावी झटका, कार्डियोजेनिक झटका, एनाफिलेक्टिक झटका, सेप्टिक सदमे. तीव्र और दीर्घकालिक रक्त हानि के परिणामों की गहन देखभाल। हाइपोवेंटिलेशन की अवधारणा. बाह्य श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता का निदान। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (आईवीएल) के लिए उपकरण। आईवीएल के संचालन और संचालन के लिए संकेत। ट्रेकियोस्टोमी, ट्रेकियोस्टोमी देखभाल। पाचन तंत्र के मोटर-निकासी कार्य के विकारों का निदान और गहन चिकित्सा। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन के मुख्य सिंड्रोम का निदान। सुधारात्मक कार्यक्रम तैयार करने के सिद्धांत. जमावट प्रणाली के विकारों की गहन चिकित्सा। बहिर्जात नशा का निदान और गहन चिकित्सा। गहन देखभाल के एक घटक के रूप में पैरेंट्रल पोषण।

विषय 13. यांत्रिक चोट। फ्रैक्चर और अव्यवस्था.आघात की अवधारणा. चोटों के प्रकार और चोटों का वर्गीकरण. पृथक, एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों की अवधारणा। आघात की चिकित्सा रोकथाम. चोटों की जटिलताएँ और खतरे: तत्काल, तत्काल और देर से। सामान्य सिद्धांतोंदर्दनाक चोटों का निदान, प्राथमिक चिकित्सा और उपचार। संक्रामक जटिलताओं की निरर्थक और विशिष्ट रोकथाम।

यांत्रिक आघात। यांत्रिक आघात के प्रकार: बंद (चमड़े के नीचे) और खुला (घाव)। नरम ऊतकों की बंद यांत्रिक चोटें: चोट, मोच और टूटना (चमड़े के नीचे), आघात और संपीड़न, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम। बंद कोमल ऊतक चोटों का प्राथमिक उपचार और उपचार।

टेंडन, हड्डियों और जोड़ों को यांत्रिक क्षति के प्रकार। फटे हुए स्नायुबंधन और टेंडन। दर्दनाक अव्यवस्थाएँ. जोड़ों में चोट, हेमर्थ्रोसिस, प्राथमिक चिकित्सा और उपचार। हड्डी का फ्रैक्चर. वर्गीकरण. नैदानिक लक्षणफ्रैक्चर. अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के एक्स-रे निदान के मूल सिद्धांत। फ्रैक्चर उपचार की अवधारणा. अस्थि निर्माण की प्रक्रिया. बंद और खुले फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। दर्दनाक फ्रैक्चर की जटिलताएँ: सदमा, वसा एम्बोलिज्म, तीव्र रक्त हानि, संक्रमण का विकास और उनकी रोकथाम। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ और उसके बिना रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। पैल्विक अंगों को क्षति के साथ और बिना क्षति के पैल्विक फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा। परिवहन स्थिरीकरण - लक्ष्य, उद्देश्य और सिद्धांत। परिवहन स्थिरीकरण के प्रकार। मानक स्प्लिंट। फ्रैक्चर उपचार के सिद्धांत: पुनर्स्थापन, स्थिरीकरण, शल्य चिकित्सा. प्लास्टर पट्टियों की अवधारणा. जिप्सम. प्लास्टर पट्टियाँ लगाने के बुनियादी नियम। प्लास्टर पट्टियों के मुख्य प्रकार। प्लास्टर कास्ट हटाने के लिए उपकरण और तकनीकें। फ्रैक्चर के उपचार में जटिलताएँ. आर्थोपेडिक्स और प्रोस्थेटिक्स की अवधारणा।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधारणा, वर्गीकरण। सिर की चोटों के मुख्य खतरे जो रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। सिर में चोट लगने पर प्राथमिक उपचार के कार्य। उनके कार्यान्वयन के उपाय. रोगियों के परिवहन की सुविधाएँ।

छाती की चोटों के प्रकार: खुली, बंद, छाती की हड्डी के आधार को नुकसान के साथ और बिना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ और बिना, एकतरफा और द्विपक्षीय। न्यूमोथोरैक्स की अवधारणा. न्यूमोथोरैक्स के प्रकार: खुला, बंद, वाल्वुलर (तनावपूर्ण) बाहरी और आंतरिक। तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों के विदेशी शरीर, फेफड़ों, हृदय और मुख्य वाहिकाओं की खुली और बंद चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और परिवहन की विशेषताएं। छाती में बंदूक की गोली के घाव, प्राथमिक चिकित्सा, पीड़ित के परिवहन की विशेषताएं।

पेट की दीवार, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अखंडता के उल्लंघन के साथ और बिना पेट की चोटें। पेट के आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा कार्य। पेट के अंगों के घाव में चले जाने की स्थिति में प्राथमिक उपचार और परिवहन की विशेषताएं। पेट के बंदूक की गोली के घावों की विशेषताएं। पेट की दर्दनाक चोटों की जटिलताएँ: तीव्र एनीमिया, पेरिटोनिटिस।

बाह्य रोगी सेटिंग में चिकित्सा रणनीति की विशेषताएं।

विषय 14. थर्मल, रासायनिक और विकिरण क्षति। बिजली की चोट.कंबस्टियोलॉजी सर्जरी की एक शाखा है जो थर्मल चोटों और उनके परिणामों का अध्ययन करती है।

जलता है. जला वर्गीकरण. जलने की गहराई की पहचान. जलने के क्षेत्र का निर्धारण. जलने की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए पूर्वानुमानित तरीके।

जलने पर प्राथमिक उपचार. जली हुई सतह का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार: संज्ञाहरण, सड़न रोकनेवाला, शल्य चिकित्सा तकनीक। जलने के स्थानीय उपचार के उपचार के तरीके: खुला, बंद, मिश्रित। त्वचा प्रत्यारोपण. रोगाणुरोधी चिकित्सा (सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, सीरा)। जलने का बाह्य रोगी उपचार: संकेत, मतभेद, तरीके। जलने के बाद की सिकाट्रिकियल विकृति की पुनर्स्थापना और प्लास्टिक सर्जरी।

जलने की बीमारी: इसके विकास और पाठ्यक्रम की 4 अवधियाँ। सामान्य सिद्धांतों आसव चिकित्साजलने की बीमारी, आंत्र पोषण और देखभाल की विभिन्न अवधियाँ।

प्रकार विकिरण जलता है. विकिरण से जलने पर प्राथमिक उपचार की विशेषताएं। विकिरण जलने की स्थानीय अभिव्यक्तियों के चरण। विकिरण से जलने का उपचार (प्राथमिक उपचार और आगे का उपचार)।

ठंड की चोट. ठंड से होने वाली चोट के प्रकार: सामान्य - जमना और ठंड लगना; स्थानीय - शीतदंश. शांतिकाल और युद्धकाल में ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम। ठंड लगने और ठंड लगने के लक्षण, उनके लिए प्राथमिक उपचार और आगे का उपचार।

डिग्री के आधार पर शीतदंश का वर्गीकरण. शीतदंश का नैदानिक पाठ्यक्रम: रोग की पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील अवधि।

प्रतिक्रिया-पूर्व अवधि में शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार। प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश का सामान्य और स्थानीय उपचार, क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। 0 "ठंड की चोट के पीड़ितों के लिए सामान्य जटिल चिकित्सा। टेटनस और प्यूरुलेंट संक्रमण की रोकथाम, पोषण और देखभाल।

विद्युत चोट। मानव शरीर पर विद्युत प्रवाह का प्रभाव। इलेक्ट्रोपैथोलॉजी की अवधारणा. स्थानीय और सामान्य क्रियाविद्युत प्रवाह। विद्युत चोट के लिए प्राथमिक उपचार. स्थानीय और सामान्य विकृति विज्ञान की आगे की जांच और उपचार की विशेषताएं। बिजली के हमले। स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ. प्राथमिक चिकित्सा।

रासायनिक जलन। कपड़ों पर कास्टिक रसायनों के संपर्क में आना। स्थानीय अभिव्यक्ति की विशेषताएं. त्वचा, मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार। अन्नप्रणाली के जलने की जटिलताएँ और परिणाम।

बाह्य रोगी सेटिंग में चिकित्सा रणनीति की विशेषताएं।

विषय 15. प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी के मूल सिद्धांत।सर्जिकल संक्रमण के सामान्य प्रश्न। सर्जिकल संक्रमण की अवधारणा। सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण: तीव्र और जीर्ण प्युलुलेंट (एरोबिक), तीव्र अवायवीय, तीव्र और जीर्ण विशिष्ट। मिश्रित संक्रमण की अवधारणा.

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ। पुरुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार। प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी में सड़न रोकनेवाला की विशेषताएं। प्युलुलेंट रोगों की रोकथाम और उपचार के आधुनिक सिद्धांत। स्थानीय गैर-ऑपरेटिव और सर्जिकल उपचार। सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक के सामान्य सिद्धांत। आधुनिक तरीकेप्युलुलेंट फोकस का उपचार और पश्चात प्रबंधन के तरीके। प्युलुलेंट रोगों के लिए सामान्य उपचार: तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, जटिल जलसेक थेरेपी, हार्मोन और एंजाइम थेरेपी, रोगसूचक चिकित्सा।

तीव्र एरोबिक सर्जिकल संक्रमण . मुख्य रोगज़नक़. संक्रमण के तरीके. प्युलुलेंट सूजन का रोगजनन। प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों के विकास के चरण। तीव्र प्युलुलेंट रोगों का वर्गीकरण। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ.

क्रोनिक एरोबिक सर्जिकल संक्रमण. विकास के कारण. अभिव्यक्ति की विशेषताएं. जटिलताएँ: अमाइलॉइडोसिस, घाव का कम होना।

तीव्र अवायवीय सर्जिकल संक्रमण. क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण की अवधारणा। मुख्य रोगज़नक़. अवायवीय गैंग्रीन और कफ की घटना में योगदान देने वाली स्थितियाँ और कारक। उद्भवन। नैदानिक रूप. क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की व्यापक रोकथाम और उपचार। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग. अवायवीय संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार की रोकथाम।

सर्जिकल संक्रमण की सामान्य संरचना में गैर-क्लोस्ट्रिडियल अवायवीय संक्रमण का स्थान। रोगज़नक़। अंतर्जात अवायवीय संक्रमण. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की आवृत्ति. सबसे विशिष्ट नैदानिक लक्षण: स्थानीय और सामान्य। अवायवीय सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार (स्थानीय और सामान्य)।

विषय 16. तीव्र प्युलुलेंट गैर-विशिष्ट संक्रमण।त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की पुरुलेंट सर्जरी। पुरुलेंट त्वचा रोगों के प्रकार: मुँहासे, ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस, फुरुनकल और फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, एरिसिपेलस, एरिसिपेलॉइड, पेरी-घाव पायोडर्मा। क्लिनिक, पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं। चमड़े के नीचे के ऊतकों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के प्रकार: फोड़ा, सेल्युलाइटिस, कफ। क्लिनिक, निदान, स्थानीय और सामान्य उपचार। संभावित जटिलताएँ. लसीका और रक्त वाहिकाओं के पुरुलेंट रोग।

हाथ की पुरुलेंट सर्जरी। पैनारिटियम की अवधारणा। पैनारिटियम के प्रकार. हाथ के फोड़े और कार्बुनकल। पुरुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस। हथेली की पीपयुक्त सूजन। हाथ के पिछले हिस्से में पीपयुक्त सूजन। विशेष प्रकार के पैनारिटियम. निदान और उपचार के सिद्धांत (स्थानीय और सामान्य)। हाथ के पीप रोगों की रोकथाम।

सेलुलर रिक्त स्थान की पुरुलेंट सर्जरी . गर्दन का कफ. एक्सिलरी और सबपेक्टोरल कफ। हाथ-पैरों का सबफेशियल और इंटरमस्कुलर कफ। पैर का कफ. पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और श्रोणि के ऊतकों में पुरुलेंट प्रक्रियाएं। पुरुलेंट पैरानफ्राइटिस। पुरुलेंट और क्रोनिक तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस। कारण, लक्षण, निदान, स्थानीय और सामान्य उपचार के सिद्धांत।

ग्रंथि संबंधी अंगों की पुरुलेंट सर्जरी। पुरुलेंट पैरोटाइटिस। पूर्वगामी कारक, नैदानिक संकेत, रोकथाम और उपचार के तरीके।

तीव्र और जीर्ण प्युलुलेंट मास्टिटिस. तीव्र लैक्टेशनल पोस्टपार्टम मास्टिटिस के लक्षण, रोकथाम, उपचार।

अन्य ग्रंथियों के अंगों (अग्नाशयशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, आदि) के पुरुलेंट रोग।

सीरस गुहाओं की पुरुलेंट सर्जरी। पुरुलेंट मेनिनजाइटिस और मस्तिष्क फोड़े के एटियलजि, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और उपचार के सिद्धांतों का परिचय। तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण और फुफ्फुस एम्पाइमा। पेरीकार्डिटिस। फेफड़ों के पुरुलेंट रोग: फेफड़ों में फोड़ा और गैंग्रीन, फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ। कारणों, लक्षणों, निदान और उपचार (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव) के बारे में सामान्य विचार।

पेरिटोनियम और पेट के अंगों के शुद्ध रोग। तीव्र पेरिटोनिटिस. वर्गीकरण. एटियलजि और रोगजनन. लक्षण विज्ञान और निदान. तीव्र पेरिटोनिटिस में शरीर में सामान्य विकार। उपचार के सिद्धांत. पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोगों के लिए प्राथमिक उपचार।